Сравнительный анализ изменения обращаемости в кабинет неотложной помощи ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница – офтальмологический центр» г. Курска на фоне пандемии коронавирусной инфекции COVID-19

    

    Травмы глаз являются одной из основных причин инвалидности в офтальмологии. Особую опасность представляют прободные ранения, сопровождающиеся повреждениями оболочек и внутриглазных структур, гемофтальмом, повреждением хрусталика, внедрением инородных тел, отслойкой сетчатки, присоединением инфекционных осложнений [1, 2]. Только использование всего арсенала микрохирургической техники способно предотвратить наступление слепоты и инвалидности. Также огромную роль играет минимизация временного промежутка между травмой и оказанием высокоспециализированной помощи [3–8]. Именно этим целям служит организация при офтальмологических стационарах кабинетов оказания экстренной неотложной помощи.

    Структура обращаемости в специализированный кабинет неотложной помощи отражает множество проблем региона, начиная с эпидемиологической обстановки, соблюдения правил техники безопасности при различных производственных процессах, возможности попасть на первичный прием и т. д.

    Информация о распределении причин обращения, демографические характеристики пациентов, сопутствующие патологии, условия получения травм, их тяжесть рассмотрены в целом ряде публикаций [8, 9, 11–16]. Однако эти исследования в основном затрагивают небольшой промежуток времени или отражают динамику изменений в течение ряда последующих лет [16].

    На фоне пандемии CJVID-19 произошли определенные изменения как в структуре заболеваемости, так и в оказании экстренной помощи населению Курской области. Была перепрофилирована в ковидный стационар Курская городская больница № 1. В связи с этим был закрыт специализированный глазной травмпункт при офтальмологическом отделении этой больницы, прием больных, жителей г. Курска, стал осуществляться кабинетом неотложной помощи ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница – офтальмологический центр» г. Курска.

    В связи с этим сравнительный анализ обращаемости за 2021 г. и за не затронутый пандемией 2012 г. является актуальной задачей [12, 14, 17, 21].

    Цель

    Изучить эпидемиологию обращаемости, связанной с неотложной офтальмологической помощью, по данным кабинета неотложной помощи ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница – офтальмологический центр» г. Курска в 2012 и 2021 гг. и провести сравнение показателей.

    Материалы и методы

    Был проведен ретроспективный количественный анализ обращений с травмами органа зрения и другими патологиями в рамках работы кабинета экстренной помощи микрохирургии глаза. Были проанализированы амбулаторные карты обращавшихся больных и журналы экстренного приема. Анализировались следующие критерии: диагноз, пол, возраст, место жительства, давность травмы или заболевания, характер травмы (производственная, бытовая, спортивная и т. д.), состояние алкогольного опьянения, сопутствующие патологии. Статистическая обработка была произведена в программе «Microsoft Excel 2016», а результат представлен в виде таблиц и диаграмм. Результаты и обсуждение

    За 2021 г. были приняты 7079 человек, из них мужчин – 5184 (73,23%), женщин – 1895 (26,77%), людей трудоспособного возраста – 5206 (73,5%), из них мужчин (18–65 лет) – 4112 (78,99%), женщин (18–65 лет) – 1094 (21,01%), пациентов в возрасте до 18 лет – 723 (10,21%), пациентов в возрасте более 65 лет – 1150 (16,25%). За 2012 г. были приняты 1714 человек, из них мужчин – 1062 (62%), женщин – 652 (38%), людей трудоспособного возраста – 1302 (76%), из них мужчин (18–65 лет) – 951 (73%), женщин (18–60 лет) – 247 (19%), пациентов в возрасте до 18 лет – 117 (9%), пациентов в возрасте более 65 лет – 235 (18%).

    Можно отметить, что число пациентов в 2021 г. значительно превышает число пациентов, обратившихся в 2012 г., примерно в 4 раза. Хотя, анализируя процентное соотношение, можно отметить, что гендерные и возрастные группы примерно одинаковые.

    В 2021 г. пациентов с инородными телами роговицы было 2159, с инородными телами конъюнктивы – 605, с травматической эрозией роговицы – 674, с травматическим поражением конъюнктивы – 494, с контузиями – 167, проникающими ранениями роговицы и склеры – 22, термическими ожогами – 20, химическими ожогами – 128, всего – 4269 (60% от числа обратившихся).

    В 2012 г. пациентов с инородными телами роговицы было 863, с инородными телами конъюнктивы – 240, с травматической эрозией роговицы – 195, с травматическим поражением конъюнктивы – 100, с контузиями – 118, проникающими ранениями роговицы и склеры – 40, термическими ожогами – 5, химическими ожогами – 34, всего – 1595 (93% от числа обратившихся).

    При этом пациентов с производственными травмами в 2021 г. было зафиксировано 19 человек (0,36%), в 2012 г. – 6 человек (0,46%). Это не говорит о спаде производства, скорее, о предоставлении пациентами недостоверной информации. Также практически отсутствует информация о травматизме в состоянии алкогольного опьянения (кроме откровенно криминальных травм).

    Анализируя группу пациентов с травмами, следует отметить, что их количество увеличилось примерно в 2,5 раза. При этом незначительно увеличилось количество контузий, почти в 2 раза уменьшилось количество проникающих ранений, значительно увеличилась доля ожогов.

    Эти изменения можно объяснить снижением объемов трудовой деятельности «частников» в период изоляции населения, так как в государственных учреждениях требуют соблюдения техники безопасности. Увеличение количества ожогов также может быть связано с изоляцией населения и попытками заниматься непривычными видами деятельности.

    В 2021 г. пациентов с кератитами обращалось 285, с острыми конъюнктивитами – 1789, с дакриоциститами – 53, со склеритами и эписклеритами – 71, с халязионами – 134, с различными видами ячменей – 199, увеитами – 101, всего – 2632 (37% от числа обратившихся).

    В 2012 г. с кератитами обращалось 2 пациента, с острыми конъюнктивитами – 111 человек, с дакриоциститами – 1, со склеритами – 0, с халязионами – 0, с различными видами ячменей – 1, с увеитами – 0, всего – 115 (6,7% от числа обратившихся).

    Отмечается значительное, более чем в 100 раз, увеличение обращений пациентов с воспалительными заболеваниями. Отчасти это связано с перепрофилированием ряда лечебных учреждений в учреждения для лечения коронавирусной инфекции COVID-19, ограничений плановой медицинской помощи лечебными учреждениями города и области по оказанию офтальмологической помощи населению. С другой стороны, инфекция COVID-19 не только сама вызывает воспалительные заболевания различных органов и систем, но и способствует манифестации всех хронически протекающих патологий [13, 19–21].

    Также в 2021 г. обращались 44 пациента с миопией, пациентов с помутнением стекловидного тела, 22 – с отслойкой сетчатки, 33 пациента – с ЗОСТ (задней отслойкой стекловидного тела), 40 пациентов с катарактой, 31 пациент с трихиазом, нарушением кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва – 8, всего – 178 (2,5% от числа обратившихся).

    Соответственно в 2012 г. пациенты с миопией, с помутнением стекловидного тела, с ЗОСТ (задней отслойкой стекловидного тела), с катарактой, трихиазом не обращались. С отслойкой сетчатки обращались 2 человека, с нарушением кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва – 2, всего – 4 (0,2% от числа обратившихся).

    Рост числа пациентов этой группы говорит об ограничении плановой офтальмологической помощи населению в связи с перепрофилированием ряда лечебных заведений для лечения пациентов с COVID-19 и уменьшением количества врачей в первичном звене [10, 20, 21]. Снижение доступности плановой офтальмологической помощи может в ближайшем времени привести к появлению осложнений и необратимых изменений у пациентов с глаукомой, катарактой, возрастной макулярной дегенерацией, диабетической ретинопатией и другими заболеваниями [18–20].

    Заключение

    Проведенные исследования показали, что увеличение числа обращений в кабинет неотложной помощи ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница – офтальмологический центр» г. Курска связано с ограничением оказания экстренной медицинской помощи лечебными учреждениями города и области во время пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, что вызвано перепрофилированием ряда лечебных учреждений в учреждения для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, ограничением оказания экстренной медицинской помощи лечебными учреждениями города и области и уменьшением количества врачей в первичном звене по оказанию офтальмологической помощи населению.

    Также отмечается прогрессивный рост пациентов с острыми воспалительными офтальмологическими заболеваниями, что обусловлено воздействием коронавируса COVID-19 на различные структуры глаз. При осмотре с помощью щелевой лампы и других методах офтальмологической визуализации благодаря более тесному контакту лицом к лицу риск инфицирования значительно возрастает.

    При контакте с пациентами, подозрительными на COVID-19, необходимо тщательно предохранять свои глаза, рот и нос масками индивидуальной защиты, очками, фильтрующими масками (N95, FFP2, FFP3) и защитным экраном для лица.

    Значительное увеличение нагрузки (до 60 пациентов в течение суточного дежурства) требует увеличения количества дежурного персонала, неукоснительного соблюдения санитарно-гигиенических правил, по возможности введение раздельного приема пациентов с травмами и воспалительными заболеваниями глаз.