Рис. 1. PSF по полиному Z40 для различных моделей ИОЛ: а) Acrysof IQ, б) Akreos AO, в) Acrysof SA60AT, г) rAqua Sense. Диаметр зрачка 6 мм
Таблица 1. Острота зрения без коррекции и острота зрения с максимальной коррекцией в группах пациентов с асферическими и сферическими ИОЛ в различные сроки наблюдения
Асферические ИОЛ, использующиеся в клинической практике, можно разделить на компенсирующие (с отрицательной асферичностью) и безаберрационные (не индуцируют сферическую аберрацию). Асферические ИОЛ с отрицательной асферичностью позволяют достичь более высоких показателей тонких зрительных функций: пространственной контрастной чувствительности, мезопической и скотопической остроты зрения. Однако такой тип ИОЛ обладает низкой толерантностью к децентрации более 0,4 мм и наклонам оптики более 10 гр. [1, 8].
Безаберрационные интраокулярные линзы менее эффективны, чем компенсирующие асферические ИОЛ, так как в оптической системе глаза присутствует определенное количество сферических аберраций от роговицы. Тем не менее, функциональные результаты, а именно показатели тонких зрительных функций, превосходят таковые у пациентов со стандартными ИОЛ. Кроме того, такая конструкция линзы обеспечивает самый высокий уровень толерантности к децентрациям среди известных моделей ИОЛ. Эти особенности безаберрационной оптики делают привлекательным их использование в клинической практике [3, 4, 6].
Критериями оценки эффективности клинического применения различных типов асферических ИОЛ являются следующие показатели: острота зрения (без коррекции, с максимальной коррекцией), низкоконтрастная острота зрения, низкоконтрастная острота зрения с засветом, пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ), ПКЧ с засветом, аберрометрия [2, 7-9, 13].
Таблица 2. НзКнОЗ и НзКнОЗ с засветом в группах пациентов с асферическими и сферическими ИОЛ в различные сроки наблюдения
Таблица 3. ПКЧ (дБ,М±σ) в сроки 1 и 6 месяцев после операции в группах пациентов с асферическими и сферическими ИОЛ
Наличие различных моделей асферических ИОЛ, отсутствие единой позиции в отношении оптимальных значений остаточной сферической аберрации артифакичного глаза, а также отсутствие работ по сравнительной оценке эффективности различных моделей асферических ИОЛ в отечественной литературе обуславливают необходимость проведения клинического исследования эффективности различных моделей асферических ИОЛ и стандартных сферических ИОЛ.
Цель — проведение сравнительного анализа клинической эффективности различных моделей асферических ИОЛ и стандартных сферических ИОЛ.
Материал и методы
Исследования проводились на 120 пациентах (120 глаз), из них мужчин 55 человек (55 глаз) — 45,8%, женщин 65 человек (65 глаз) — 54,2%. Средний возраст — 65±7,12 лет.
Критерием отбора пациентов для проведения исследований было наличие возрастной катаракты без сопутствующей патологии глаза. Всем пациентам была проведена стандартная факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.
Использовались интраокулярные линзы 4 моделей. AcrySof IQ (Alcon, США) — асферическая (с отрицательной асферичностью — 0,20 мкм) ИОЛ из гидрофобного акрила, Akreos AO (Bausch & Lomb, США) — асферическая безаберрационная ИОЛ из гидрофильного акрила, AcrySof SA60AT (Alcon, США) — сферическая ИОЛ из гидрофобного акрила и rAquaSense (Rumex, США) — сферическая ИОЛ из гидрофильного акрила.
Таким образом, были сформированы 4 группы пациентов с учетом имплантированной модели ИОЛ: 1 группа — 27 пациентов (27 глаз) с ИОЛ Acrysof IQ; 2 группа — 32 пациента (32 глаза) с ИОЛ Akreos AO; 3 группа — 30 пациентов (30 глаз) с ИОЛ Acrysof SA60AT; 4 группа — 31 пациент (31 глаз) с ИОЛ rAqua Sense.
В послеоперационном периоде всем пациентам проводили традиционные исследования: визометрию, рефрактометрию, измерение внутриглазного давления (ВГД) — и специальные методы исследования зрительных функций: острота зрения при пониженном (до 20%) уровне освещенности (НзКнОЗ), НзКнОЗ с засветом, ПКЧ, ПКЧ с засветом. Также выполнялись аберрометрические исследования для качественной и количественной оценки сферических аберраций (СА) артифакичного глаза.
Для проведения исследования НзКнОЗ дистанционный проектор испытательных знаков Shin-Nippon CР-30 (Япония) оснащался светофильтром с 80% поглощением. Для оценки НКОЗ с засветом перед глазом пациента устанавливался специальный осветительный прибор BAT Mentor Inc. (США).
ПКЧ оценивали на приборе OPTEK 3000 фирмы Stereo Optical Co., Inc. (США). Полученные результаты контрастной чувствительности выражали в логарифмических единицах — децибелах, как величинах, обратно пропорциональных контрасту (100%-ый контраст соответствует контрастной чувствительности в 0 Дб, 10%-ый — 10 Дб, 1%-ый — 20 Дб и т.д.).
Аберрометрические исследования проводились на аберрометре ZyWave фирмы Bausch & Lomb (США). Оценивалось суммарное количество СА в оптической системе глаза, RMS (среднеквадратичное отклонение фронта световой волны от идеального) по полиному Z40 (для СА). Исследование проводилось в условиях медикаментозного мидриаза. Аберрометрия выполнялась после того, как диаметр зрачка достигал 6 мм.
Результаты
Была выявлена статистически значимая разница в результатах НзКнОЗ и НзКнОЗ с засветом между группами пациентов с асферическими и сферическими ИОЛ. Значимых различий между показателями остроты зрения без коррекции и с максимальной коррекцией выявлено не было (табл. 1-2).
Таблицы 3-4 иллюстрируют сравнительные результаты пространственной контрастной чувствительности, полученные через 1 и 6 мес. после операции.
Аберрометрические показатели были стабильны в течение всего срока наблюдения. В первой группе СА оптической системы глаза в среднем составила 0,06+/-0,01 мкм, коэффициент RMS 0,03±0,02 мкм. Во второй группе СА была на уровне 0,26±0,01 мкм, коэффициент RMS 0,04±0,01 мкм. В группе 3 СА составили 0,58±0,03 мкм, RMS 0,06±0,01 мкм. В группе 4 СА составила 0,57±0,02 мкм, RMS 0,07±0,02 мкм.
Различия показателей в группах исследования были статистически достоверны (p<0,005). Оценка функции рассеяния точки проводилась с учетом влияния только сферической аберрации (Z40) и имела сравнительный характер (рис. 1).
Обсуждение
Исследование показателей остроты зрения с коррекцией и без коррекции не выявило значимой разницы между группами. При исследовании через 1, 3 и 6 мес. наблюдался несущественный подъем показателей во всех группах исследования (табл. 1).
При исследовании НзКнОЗ и НзКнОЗ с засветом через 1, 3 и 6 мес. наблюдался плавный подъем функциональных показателей во всех группах. Показатели НзКнОЗ и НзКнОЗ + засвет в 1 и 2 группах были статистически достоверно выше, чем в 3 и 4 группах. Статистически достоверной разницы между показателями в 1 и 2 группах, а также в 3 и 4 группах выявлено не было (табл. 2).
Сравнение показателей ПКЧ показало наличие более высоких результатов у пациентов 1 группы на всех пространственных частотах.
Показатели ПКЧ во 2 группе были выше, чем в 3 и 4 группе исследования. При этом различия между показателями 1 и 2 группы были статистически достоверны. Так же достоверная разница результатов была выявлена между 1 и 3 группами, 1 и 4 группами, 2 и 3 группами и между 2 и 4 группами (табл. 3-4).
Результаты аберрометрии показали, что остаточный уровень СА у пациентов с асферическими ИОЛ коррелирует с аберрационными свойствами ИОЛ. Коэффициент RMS в определенной степени зависит от количества СА в оптической системе артифакичного глаза и тем ниже, чем меньше показатели СА. Минимальное рассеяние точки (PSF) наблюдалось у асферических ИОЛ, при этом лучшие показатели были у ИОЛ Acrysof IQ.
Проведенные клинические исследования доказали преимущество интраокулярной коррекции афакии асферическими интраокулярными линзами (Acrysof IQ, Akreos AO) в сравнении со сферическими ИОЛ (Acrysof SA60AT, rAqua Sense) с точки зрения повышения тонких зрительных функций (НзКнОЗ, ПКЧ), при этом ИОЛ с отрицательной асферичностью (Acrysof IQ) оказались более эффективными, чем безаберрационные асферические ИОЛ (Akreos AO).
Полученные результаты отражают позицию большинства зарубежных авторов [1-7, 9, 12-14], проводивших исследования в данном направлении. Наличие противоречивых данных об отсутствии клинического преимущества интраокулярной коррекции асферическими ИОЛ [15] оставляет данный вопрос для дальнейшей научной дискуссии.
Выводы
1. Клинические исследования доказывают, что асферические ИОЛ Acrysof IQ и Akreos AO обеспечивают более высокие показатели НзКнОЗ и НзКнОЗ при наличии засвета, чем сферические линзы Acrysof SA60AT и rAqua Sense. При этом Acrysof IQ более эффективно повышает НзКнОЗ и НзКнОЗ + засвет, чем Akreos AO: 0,64±0,02 и 0,35± 0,01 против 0,55±0,01 и 0,29±0,01 соответственно.
2. Применение асферических ИОЛ Acrysof IQ и Akreos AO приводит к повышению пространственной контрастной чувствительности на всех пространственных частотах и обеспечивает большую толерантность глаза к ослеплению.
3. Асферические ИОЛ снижают суммарное значение СА артифакичного глаза в четком соответствии с их аберрационными свойствами.
4. Снижение количества сферической аберрации в оптической системе артифакичного глаза обеспечивает повышение пространственной контрастной чувствительности и остроты зрения при низком уровне освещения.
Поступила 29.06.2011
Для корреспонденции:
Малюгин Борис Эдуардович, профессор, докт. мед. наук, зам. ген. директора по научной работе, зав. отделом хирургии катаракты и имплантации ИОЛ;
Фадеева Татьяна Владимировна, аспирант;
Исаев Муса Абасович, аспирант отдела хирургии катаракты и имплантации ИОЛ
ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а
Тел.: (495) 488-8511, факс: (495) 906-1775. E-mail: info@mntk.ru
Терещенко Александр Владимирович, канд. мед. наук, директор Калужского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»;
Белый Юрий Александрович, профессор, докт. мед. наук, зам. директора по науке;
Демьянченко Сергей Константинович, врач-офтальмолог хирургического отделения
Калужский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
Адрес: 248007, Калуга, ул. Вишневского, 1а
Тел.: (4842) 505-767, факс: (4842) 505-718. E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru
