Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.735

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-2-33-40

Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза на разных стадиях течения патологического процесса


     Идиопатические эпиретинальные мембраны (иЭРМ) являются результатом фиброглиальной пролиферации на поверхности сетчатки, вызывают тангенциальные тракции, приводящие к деформации архитектоники сетчатки [1, 2]. За последние два десятилетия витрэктомия стала обычной процедурой лечения потери зрения, возникшей из-за эпиретинальных мембран (ЭРМ). Многочисленные исследования сообщали об улучшении остроты зрения после данной операции, но в большинстве опубликованных серий описывались случаи с предоперационной остротой зрения 0,3 и ниже [3–8]. Хирургия ЭРМ направлена на улучшение или стабилизацию остроты зрения, уменьшение метаморфопсий и восстановление анатомии желтого пятна. Решение рекомендовать витрэктомию в значительной степени основывается на появлении у пациента симптома метаморфопсии и снижения остроты зрения [3–8].

    Согласно данным литературы, эпиретинальный фиброз длительное время может протекать бессимптомно [9]. Однако с течением времени ЭРМ способны к пролиферации, приводя к искривлению поверхности витреомакулярного интерфейса, обусловливая появление жалоб на метаморфопсии. Подобная мембрана является симптоматической. На ранних стадиях у пациентов чаще всего сохранена относительно высокая острота зрения, при этом данная группа остро отмечает жалобы на метаморфопсии. По мнению ряда авторов, витрэктомия у пациентов с относительно высокой предоперационной остротой зрения является более предпочтительной, так как это может предотвратить дальнейшее развитие повреждения фоторецепторов и сохранить высокое зрение [10–13]. Исследователями доказано, что с течением времени фиброзный процесс прогрессирует не только на поверхности сетчатки, вовлекая все большее количество клеток в процесс трансформации, приводя к увеличению степени зрелости коллагеновых структур в ЭРМ, что проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения и приводит к необратимым анатомо-функциональным нарушениям [11, 12, 14, 16, 17]. Формирующаяся и изменяющаяся с течением времени ЭРМ приводит к постепенной контракции поверхности макулы и дезорганизации слоев сетчатки. В результате на поздних сроках заболевания, ввиду грубых изменений области витреомакулярного интерфейса, после проведения хирургического удаления ЭРМ пациенты оказываются не удовлетворены результатами проведенного лечения. Причиной этому является незаконченность восстановления морфологии сетчатки в макулярной области и, соответственно, ее функции. В этой связи стоит отметить, что до настоящего времени не определены оптимальные сроки проведения оперативного вмешательства при данной патологии.

    Цель

    Провести сравнительный анализ анатомических и клинико-функциональных результатов хирургического лечения у пациентов с различной остротой зрения на разных сроках наблюдения

    Материал и методы

    Исследование проведено у 75 пациентов (75 глаз) с диагнозом иЭРМ. Отбор пациентов проводился методом сплошной выборки.

    Критериями включения для всех групп были: подтвержденный с помощью спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) эпиретинальный фиброз, значительное увеличение выраженности жалоб на метаморфопсии, микропсии, по данным анамнеза, снижение остроты зрения хотя бы на одну строчку, длина глаза менее 25 мм, наличие артифакии, прозрачного хрусталика.

    Критериями исключения были больные с сопутствующей патологией (катарактой, глаукомой, диабетической ретинопатией, миопией, увеитом, центральными помутнениями роговицы и т.д).

    Все пациенты были разделены на 3 равные группы по 25 пациентов в каждой, в зависимости от исходной максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ): 1-я группа имела МКОЗ от 0,9 до 0,7 н/к; 2-я – от 0,6 до 0,3 н/к; 3-я – от 0,2 до 0,05 н/к. Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее определение МКОЗ, офтальмометрию, тонометрию, периметрию, биометрию, В-сканирование, а также ОКТ и микропериметрию до операции и в сроки: в 1-е сутки и через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции. С помощью ОКТ оценивали центральную толщину сетчатки сетчатки в фовеа и состояние линии сочленения внутреннего и наружного сегментов фоторецепторов (IS/OS).

    Пациентам была выполнена стандартная трехпортовая 25–27 Gauge хромовитрэктомия. В факичных глазах производилась факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Контрастирование ЭРМ проводили с использованием красителя membrane blue dual (DORC, Нидерланды). Далее с помощью эндовитреального пинцета 705.44 P или 711.44 P Grieshaber Revolution (Alcon Laboratories Inc., США) проводили удаление ЭРМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) площадью до 2,5–3 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН). Заканчивали операцию введением в витреальную полость газовоздушной смеси без наложения швов.

    Статистическую обработку проводили с использованием компьютерных программ Statistica 10.0 (StatSoft, США) и Microsoft Office Excel 2007 (Microsoft, США). Характер распределения данных оценивали с помощью критериев Шапиро – Уилка (при количестве наблюдений менее 50) и Колмогорова – Смирнова (при количестве наблюдений не менее 50). Данные с нормальным распределением представлены в формате M±SD, где М – среднее арифметическое значение, SD – стандартное отклонение. Данные с распределением отличным от нормального представлены в формате Me (Q25; Q75), где Ме – медиана, Q25, Q75 – нижний и верхний квартили. Для сравнения данных с нормальным распределением до и после операции использовали t-критерий Стьюдента для зависимых выборок, с отличным от нормального распределения – критерий Уилкоксона. Статистически достоверными признавали различия, при которых уровень достоверности p<0,05.

    Результаты

     При анализе результатов функциональных исследований между тремя группами было выявлено, что пациенты из 1-й и 2-й групп отмечали уменьшение жалоб на метаморфопсии в послеоперационном периоде: в 1-й группе – уже через месяц после проведенного лечения, далее происходило стремительное снижение жалоб вплоть до 6 мес.; во 2-й группе – постепенное уменьшение жалоб до 6–12 мес.; в 3-й – жалобы снижались к 6–9 мес., однако у 14 пациентов сохранялись в течение всего периода наблюдения.

    На сроках 1, 3, 6 и 12 мес. после операции в 1-й группе отмечено статистически значимое увеличение данных МКОЗ по сравнению с дооперационными данными (p<0,001), острота зрения улучшалась уже в течение 1-го месяца после лечения и составила 0,80 (0,70; 1,00), максимальных значений достигала к 6 мес. наблюдений и составила 1,0 (0,8; 1,0). Однако у 1 пациента через 1 мес. после проведенного хирургического вмешательства отмечено снижение остроты зрения до 0,5; подобное снижение обусловлено, по всей видимости, нарастанием отека сетчатки в центральной зоне. Но к 3-му и последующим месяцам МКОЗ улучшилась и достигла максимальных значений (табл. 1).

    Также выявлено статистически значимое увеличение данных светочувствительности (СЧ) сетчатки и ее динамика по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) (табл. 1). Отмечено плавное и постепенное увеличение параметров СЧ.

    Вместе с тем выявлено статистически значимое уменьшение данных центральной толщины сетчатки в фовеа (ЦТС) на всех сроках наблюдения по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) (табл. 1).

    Безопасность хирургического лечения представлена на рисунке 1. В результате хирургического лечения через 12 мес. у 1 (4%) пациента МКОЗ осталась на том же уровне, однако у 24 (96%) пациентов МКОЗ улучшилась на 1 и более строк. Выявленные данные демонстрируют безопасность хирургического лечения.

    Здесь и в остальных рисунках исправить Без измения на Без изменения или, если не помещается – на Без изм.

    На сроках 1, 3, 6 и 12 мес. после операции во 2-й группе отмечено статистически значимое увеличение МКОЗ по сравнению с дооперационными данными (p<0,01). Максимальных значений 0,80 (0,60; 0,90) удалось достичь только через 12 мес. (табл. 2).

    В данной группе также было выявлено статистически значимое увеличение данных СЧ сетчатки по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) и статистически значимое уменьшение данных ЦТС на всех сроках наблюдения по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) (табл. 2).

    Данные безопасности операции во 2-й группе представлены на рисунке 2. В результате хирургического лечения через 12 мес. у 1 (4%) пациента наблюдалось снижение остроты зрения на одну строчку, МКОЗ без изменений наблюдалась также у 1 (4%) пациента, однако у 23 (92%) пациентов МКОЗ улучшилась на 1 и более строк, что также демонстрирует безопасность хирургического лечения.

    В 3-й группе на сроках 1–12 мес. после операции также отмечали статистически значимое увеличение МКОЗ по сравнению с дооперационными данными (p<0,001). Однако по истечении всего периода наблюдения МКОЗ составила лишь 0,50 (0,30; 0,60), что свидетельствует о более грубых нарушениях в центральной зоне сетчатки (табл. 3).

    В 3-й группе данные СЧ сетчатки на сроках 1 и 3 мес. после операции статистически значимо не отличались от дооперационных данных (p>0,05), в то время как на сроках 6 и 12 мес. выявлено статистически значимое увеличение данных параметров по сравнению со значением до операции (p<0,05).

    Кроме того, выявлено статистически значимое уменьшение центральной толщины сетчатки на всех сроках наблюдения по сравнению с дооперационными данными (p<0,001) (табл. 3).

     Данные безопасности операции в 3-й группе представлены на рисунке 3. В результате хирургического лечения через 12 мес. у 2 (8%) пациентов наблюдалось снижение остроты зрения на 1 строчку, без изменений МКОЗ наблюдалась у 2 (8%) пациентов, однако у 21 (84%) пациента МКОЗ улучшилась на 1 и более строк.

    У пациентов 1-й группы до и после хирургического вмешательства была сохранена линия сочленения внутреннего и наружного сегментов фоторецепторов (IS/OS). Во 2-й группе в 50% случаев до оперативного наблюдения было выявлено повреждение линии сочленения внутреннего и наружного сегментов фоторецепторов (IS/OS), и только 6–12 мес. наблюдения после хирургии данная линия была восстановлена в 60% случаев. В 3-й группе до оперативного вмешательства во всех случаях было выявлено повреждение данного слоях, к 12 мес. наблюдения у 20% произошел частичный регресс данной зоны, что сопровождалось повышением остроты зрения.

    В результате анализа остроты зрения после хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза (иЭРФ) в трех группах выявлено, что улучшение происходило во всех группах. Однако у пациентов 1-й группы МКОЗ составляла 1,00 (0,80; 1,00) уже через 6 мес. после проведенного лечения. Также в максимально быстрые сроки происходило восстановление СЧ сетчатки до 27,25 (26,50; 27,90) дБ. У 2-й группы пациентов максимальные значения остроты зрения и СЧ обнаружены к 12 мес. наблюдения: 0,80 (0,60; 0,90) и 26,20 (24,50; 27,00) соответственно. В 3-й группе острота зрения по истечении всего срока наблюдения не достигала максимальных значений и составляла 0,50 (0,30; 0,60), СЧ – 23,70 (22,10; 24,75). Повышение остроты зрения коррелировало со снижением толщины сетчатки, которая через 12 мес. составляла: 1-я группа – 345,00 (334,00; 356,00); 2-я группа – 366,00 (334,00; 377,00); 3-я группа – 370,00 (341,00; 425,00) мкм.

    Обсуждение

    У большинства пациентов после проведенного лечения наблюдалось уменьшение жалоб, улучшение или стабилизация остроты зрения. Максимальных значений остроты зрения удалось достичь в 1-й группе уже через 6 мес. после хирургического вмешательства. Однако во 2-й группе подобные значения были достигнуты лишь через 12 мес. наблюдения, а в 3-й группе сохранялась тенденция низких зрительных функций. Полученные клинико-функциональные результаты продемонстрировали предпочтительность раннего хирургического лечения пациентов с иЭРМ. У этих пациентов отсутствуют выраженные повреждения витреомакулярного интерфейса, что приводит в последующем к быстрому и высокому восстановлению функции макулярной зоны [13, 18].

    Данные результаты подкреплены ранее проведенными экспериментальными иммуногистохимическими исследованиями. Раннее хирургическое вмешательство обеспечивает удаление патологической ткани без излишнего травматического воздействия на сетчатку за счет минимальной адгезии эпиретинальной и внутренней пограничной мембран. С течением времени прогрессирование пролиферативного процесса выражается в массивной трансдифференцировке клеток в миофибробластоподобные и гиперпродукции компонентов экстрацеллюлярного матрикса, что коррелирует с функциональными изменениями и приводит постепенно к грубому анатомическому повреждению всех слоев сетчатки, обусловливая низкие результаты после проведенного лечения [11, 12, 16].

    Следует отметить, что ряд исследователей считают необходимым удаление ВПМ для предотвращения рецидивов ЭРМ [19–21]. В некоторых зарубежных исследованиях было показано, что один только пилинг ЭРМ оставляет остаточные клетки на ВПМ, которые способны к пролиферации в послеоперационном периоде [20]. E.H. Bovey и соавт. (2004) продемонстрировали лучшие результаты хирургического лечения иЭРМ при идентификации ВПМ в гистологических образцах удаленных ЭРМ [19]. Мы производили удаление ВПМ во всех случаях с помощью хромовитрэктомии с использованием витальных красителей, чтобы обеспечить максимально полное отделение всех фиброклеточных тканей с поверхности сетчатки, и мы не сталкивались с рецидивами иЭРМ ни в одном из наших исследований.

    В зарубежных исследованиях выявлено, что прогрессирование катаракты после витрэктомии происходит практически у всех пациентов в возрасте старше 50 лет [22–25]. Данный фактор является важным, так как приводит к снижению остроты зрения в послеоперационном периоде уже через 3–12 мес. после удаления ЭРМ [22–25]. Ранее проведенное нами исследование подтверждает прогрессирование катаракты [11]. В текущем исследовании во всех факичных глазах выполнялось комбинированное лечение с факоэмульсификаций, во всех случаях нами не было отмечено снижение остроты зрения. В этой связи операция по удалению хрусталика необходима для достижения долгосрочного улучшения остроты зрения в глазах с ЭРМ. Псевдофакичные глаза не имеют этого смешивающего фактора, поэтому послеоперационное течение обычно демонстрирует постепенное улучшение после удаления ЭРМ до тех пор, пока послеоперационная острота зрения не достигнет плато.

    Пациенты с иЭРМ с высокой остротой зрения и жалобами на метаморфопсии, как правило, не рассматриваются как кандидаты для витреоретинальной хирургии. В отношении них врачи чаще придерживаются тактики наблюдения. Проведенное нами исследование подчеркивает относительно низкий риск существенной потери зрения после витрэктомии по поводу иЭРМ в глазах с относительно высокой предоперационной МКОЗ. Кроме того, необходимо понимать, что с течением времени происходят необратимые изменения морфологии макулярной зоны и качества зрения пациента. Развивающийся со временем персистирующий кистозный макулярный отек, ликедж в данную зону, нарушение линии сочленения IS/OS и повреждение фоторецепторов ограничивают восстановление функциональных возможностей сетчатки в послеоперационном периоде. Более быстрое восстановление макулярной морфологии и функций данной зоны происходят тем быстрее и легче, чем меньше реорганизация области витреомакулярного интерфейса: меньше количество трансдифференцированных в миофибробластный фенотип клеток, меньше отложение продуктов внеклеточного матрикса, чем меньше степень адгезии ЭРМ и ВПМ. Именно поэтому на ранних сроках проведения оперативного вмешательства хирургические манипуляции лучше контролируются и риски повреждения слоя нервных волокон при удалении ВПМ минимальны. Все эти факторы и обусловливают высокие клинико-функциональные результаты хирургического лечения иЭРФ на ранних сроках.

    Таким образом, проведенное исследование доказало безопасность и максимальную результативность раннего удаления иЭРМ. Учитывая открытие новых данных, закономерностей развития и прогрессирования ЭРФ, значительное развитие инструментария и техники, тактики и методов оперативного вмешательства при данной патологии, сдерживающий и консервативный подход к срокам проведения витрэктомии у симптоматических пациентов с высокой МКОЗ должен быть пересмотрен. В отношении каждого пациента с иЭРФ необходимо обеспечить индивидуальный подход с целью обеспечения максимальных зрительных функций и качества зрения в послеоперационном периоде.

    Выводы

    1. Витрэктомия у симптоматических пациентов с диагнозом иЭРФ и высокой остротой зрения эффективна, безопасна и целесообразна для обеспечения наиболее быстрого срока реабилитации и сохранения максимальных зрительных функций.

    2. Раннее хирургическое вмешательство у пациентов с высокими показателями МКОЗ при иЭРМ, при усилении патогномоничных симптомов, влияющих на качество зрения, обеспечивает максимальный и стойкий анатомо-функциональный результат.

    3. Выжидательная тактика в отношении пациентов с иЭРФ может привести к необратимым морфологическим изменениям сетчатки, что в последствии ограничивает восстановление зрительных функций и качества зрения у данной категории больных.


Страница источника: 33-40

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42587
Просмотров: 15885


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica