Таблица 1 Сравнительный анализ возрастного состава пациентов
Таблица 2 Сравнительный анализ частоты и структурыпоказаний к глазному протезированию
В Российской Федерацииболее 400 тыс. лиц нуждаютсяв глазном протезировании. Показатель распространенности анофтальмасоставляет 24,47 на 10000 населения, и число энуклеаций ежегодно неуклонно возрастает [1,2].
В Хабаровске в течение многих лет работает специализированная лаборатория глазного протезирования.Она является единственной в Дальневосточном федеральном округе (ДФО). Лаборатория оснащена специальным оборудованием для изготовления протезов из стекла.
Главными задачами лаборатории являются: первичное глазное протезирование, ступенчатое протезирование, изготовление индивидуальных глазных протезов, учет лиц,нуждающихся в протезировании, соблюдение сроков замены протезов, направление пациентов для хирургической подготовки к последующему глазному протезированию.
Цель
Провести сравнительный анализ объема работы лаборатории поглазному протезированию пациентов, проживающих в ДФО,за 2006 и 2016 гг.
Материал и методы
Проведен сравнительный анализ числа пациентов, обратившихся за помощью в лабораториюв 2006 и в 2016гг.(метод сплошной выборки).
Проведена их оценка пополу возрасту,региону проживания,причинам анофтальма.Дана субъективная характеристика анофтальма и оценка глазопротезной помощи (степень удовлетворенности подобранным протезом).
Результаты и обсуждение
В среднем ежегодно в лабораторию обращаетсяот 400 до 500 пациентов.В 2006 г. их число составило 452 чел. Среди них были251мужчина, 201 женщина. Взрослых было417(92,3%), детей– 35 чел. (7,7%).
Возрастной состав пациентов за 2006 и 2016гг. представлен в таблице 1.
Из таблицы 1видно, что наибольшую долюпациентов составили лица возрастных групп30-50 лет и 18-29 лет.Детей до 7 лет было 10 чел., с 7 до 17лет – 25 чел.
Показанием к глазному протезирования явился анофтальм вследствие энуклеации и субатрофии глаза по поводупоследствий тяжелых травм глазного яблока–167 чел. (36,9%), абсолютной глаукомы–131 чел. (28,9%), тяжелых воспалительных заболеваний–53 чел. (11,7%); внутриглазных опухолей– 101 чел. (22,5%).
Среди пациентовс последствиями травм глазау 74 чел. (16,4%)имелся анофтальм и у93 чел. (20,5%)–субатрофия глаза III степени. Причинами энуклеаций вследствие воспалительных заболеванийглаз являлисьперфоративные язвы роговицы на фоне терминальной глаукомы. В структуре энуклеаций по поводу внутриглазных опухолейбыли представлены меланомы хориоидеи и ретинобластомы.
По исходному состоянию орбитальной полости: бактериальные конъюнктивиты имели место у 24 чел., грануляции конъюнктивы– у 4 чел., уменьшение объема конъюнктивальной полости– у 3 чел.; птозверхнего века– у 5 чел.
У 119 чел. имели место косметические недостатки выполненного ранее протезирования. Это выражалось недостаточной подвижностью протеза (21%), егозападением в орбиту (5,5%).50 чел жаловались надискомфорт в конъюнктивальной полости (в виде чувства сухости, рези,слезотечения). Его причиной являлосьдлительноеношение не заменённого протеза (в теченииот 2-х лет и более).
Первичное протезированиеконъюнктивальной полости было проведено 80 пациентам. Оно проводилосьс лечебной целью. Чаще использовалсядвухстенный протез, иногда, при наличии выраженного отека и геморрагий тканей глазницы, использовался и одностенный.Его задачей является правильное формирование сводов и положения век.
Индивидуальное протезирование осуществлялось не ранее 3-6 месяцев после энуклеации. Помимо объема,формы орбитальной полости оно обязательно учитывает цвет склеры и радужки интактного глаза. Индивидуальные протезы подлежат замене через 1-1,5 года после их подбора.
В структуре индивидуального протезирования существует классификацияпротезовпо размеру [4,8].Большими считаются протезы с длиной 20-28 мм, шириной 20-28 мм и высотой 10-20 мм; средними –длиной 23-26 мм, шириной 17-25 мм и высотой 8-18 мм; малыми – длиной 18-23 мм, шириной 16-22 мм и высотой 6-16 мм; микропротезы – длиной 12-18 мм, шириной 9-18 мм и выстой 4-12 мм.
В 2006 г. было подобрано 8% больших, 80%средних, 10% малых протезов и 2% микропротезов.
В 2013 г. в лаборатории была освоена технология изготовления глазного протеза из стекла с «Г»-образной подставкой в верхней его части. Преимуществом данной технологии является уменьшениериска западения верхнего века.
В 2016 г. число обратившихся в лабораторию составило 451 чел. Из них мужчин – 275, женщин – 176. Детей было 21 чел., из них до 7 лет – 6 чел. Пациентовот 18 до 29 лет – 95 чел.; от 30 до 50 лет – 156 чел.; от 51 до 60 лет – 87 чел., старше 60 лет –92 чел.
Анализ показаний к глазному протезированию за 2006 и 2016гг. представлен в таблице 2.
Из таблицы 2видно, что по-прежнему в 2016г.представленыпоследствия:тяжелых травм глазного яблока–164 чел. (36,3%),абсолютнойболящей глаукомы– 157 чел. (34,8%),внутриглазных опухолей – 98 чел. (21,8%), исходы тяжелых воспалительных заболеваний глаз (перфоративные язвы роговицы, эндофтальмиты) – 32 чел. (7,1%). В структуре последствиятравм глазабыли 54 чел. (11,9%) с анофтальмоми 110 чел. (24,4 %) с субатрофией глаза III степени.
У 19 чел.имел место бактериальный конъюнктивит; у 7 чел.–грануляции конъюнктивы; у 2 чел.–уменьшение объемаконъюнктивальной полости, у 8 чел.–птоз.
Следует иметь в виду,что присубатрофии глазаIIIстепени к глазному протезированию следует приступать не ранее чемчерез 12 месяцев после травмы при условияхкупирования воспалительной реакциив субатрофичномглазу.
Число пациентов с инвалидностью по зрению среди лиц санофтальмом было примерно сопоставимо: 145 чел. (32%) в 2006 г. и 162 чел. (33%) в 2016 г.
Выводы
1. Сравнительный анализ показал, что ежегодное число пациентов,нуждающихся в глазном протезировании, их возрастной и половой состав за исследуемые годы существенно не изменились. Наибольшую долю лиц составляют пациентыот 30до 50 лет:196 чел. в 2006 году и 185 чел. в 2016 году.
2. В структуре причин энуклеаций глазного яблокапервое место занимаеттерминальная болящая глаукома,второе –внутриглазные опухоли,третье – исходы тяжелых травм глаза.
3. В 2016г.в сравнении с 2006 г. отмечается некоторый рост числа энуклеаций глаз по поводу терминальнойглаукомы,уменьшениеэнуклеаций по поводу последствийтравм глаз.В тоже время выросло число пациентов с субатрофией глаза, что характеризуетбольшую эффективность сохранениясубатрофичных глаз для дальнейшего качественногопротезирования конъюнктивальной полости.
4. Процентное соотношение инвалидности по зрению у лиц с глазнымпротезомза анализируемые периоды остается на одном уровне.
