Таблица 1 Средняя разница показателей ВГД при измерении различными видами тонометров
Таблица 2 Корреляционная зависимость между показателями различных видов тонометрии
Актуальность. Изменения ВГД служат мощным патогенетическим фактором, влияющим на течение нормальных физиологических и физических процессов в различных тканях глаза [1, 2, 3]. Существует широкий круг офтальмологических заболеваний (травмы переднего отрезка глаза, различные формы глаукомы, послеоперационные состояния), при которых мониторинг давления до и после операций определяет дальнейшую тактику ведения пациентов [3, 5, 6].
ПовышенноеВГД является наиболее значимым фактором риска развития ГОН. Основной задачей в лечении глаукомы является стойкое снижение ВГД до уровня индивидуальной нормы [4].
Известно, что на результаты аппланационной тонометрии (АТ) (тонометры Маклакова и Гольдмана)существенное влияние оказывают свойства роговицы, при этом, как показано многочисленными исследованиями, наибольшее воздействие на показатели ВГД имеет толщина центральной части роговицы (ЦТР) [7]. По данным Stodtmeister R. (1998, 2002), толстая роговица приводит к завышению показателей ВГД, а тонкая — к занижению [8 —14]. На точность тонометрических показателей аппланационных приборов, пневмотонометра значительное влияние оказывает и индивидуальная погрешность, характерная для каждого тонометра [12]. Исключение составляют транспальпебральные (ТП) методы измерения ВГД [14]. Сравнительно простым и общедоступным методом оценки ВГД у пациентов с патологией роговицы является бимануальная пальпация, которая активно используется более 180 лет, к недостаткам которого следует отнести большую субъективность, отсутствие цифрового показателя уровня ВГД, невозможность контроля и произвольную трактовку данных. Получаемый результат напрямую зависит от опыта и навыков врача.
Среди ТП способов определения уровня ВГД следует выделить офтальмотонометр ИГД —03 (ГРПЗ, Россия).
Использование ТП склеральной тонометрии позволяет определять ВГД без контакта с роговицей, не требует применения анестетиков и значительно упрощает стерилизацию прибора. Измерение ВГД происходит мгновенно, поэтому его результаты не подвержены влиянию ритмичных колебаний офтальмотонуса.
Цель — провестисравнительныйанализрезультатов тонометрии, полученных при использовании офтальмотонометра ИГД —03,пневмотонометраиаппланационноготонометра Маклакова.
Материал и методы. Исследование проведено 83 пациентам (164 глаза) в возрасте от 30 до 83 лет с диагнозом ПОУГ. Всем обследуемым было измерено ВГД методомАТ по Маклакову (ТМ) – 10 г, бесконтактной тонометрии (БК) — пневмотонометромSHIN —NIPPON и ТП тонометрии — тонометром ИГД —03 (ГРПЗ, Россия) (ИГД03). Первый способ проводили в положении лежа. Последние два исследования проводили в вертикальном положении. ЦТР определялась на аппарате VisanteOCTZeiss №1000.
В зависимости от показателей пахиметрии все пациенты были поделены на 3 группы:1 группа — 27 пациентов (54 глаз) с толщиной роговицы (ТР)467–523 мкм;
2 группа – 27 пациентов (54 глаза) с ТР526–546 мкм;
3 группа – 29 пациентов (56 глаз) с ТР565–592 мкм. Нами была определена разница в показателях тонометрии в среднем и для каждой группы отдельно:БК – ИГД —03 (разница в показателях БК и тонометрии ИГД —03); ИГД — ТМ (разница в показателях ИГД —03 и тонометраМаклакова); БК — ТМ (разница в показателях БК и тонометра Маклакова).
Результаты. Средняя разница показателей ВГД при измерении различными видами тонометровпредставлена в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, разница в показателях ВГД отмечается во всех группах. Установлено, что разница в показателях ВГД имеет прямую зависимость от ЦТР: максимальные колебания показателей ВГД характерны для тонкой роговицы, минимальные — для толстой. Завышение показателей ВГД при тонометрии по Маклакову, вероятно, связано не только с давлением груза массой 10 г на глазное яблоко, но и с ортостатической разницей офтальмотонуса. Известно, что ВГД при положении пациента лежа в среднем на 4 мм рт. ст. выше, чем при положении сидя [5].
Дополнительно нами был проведен корреляционный анализ показателей различных видов тонометрии в зависимости от ЦТР. Результаты представлены в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, наиболее сильные корреляционные связи между показателями трех видов тонометрии выявлены у пациентов 3 группы (с ТР565 —592 мкм). В первой и во второй группах наблюдалась положительная корреляция ВГД между показателями тонометрии ИГД —03 и ТМ, достоверная отрицательная корреляция ВГД между БК и ТМ отмечена в 1 группе.
Таким образом, проведенный анализ выявил, что наиболее сопоставимые значения ВГД при измерении тонометром Маклакова, БК и офтальмотонометром ИГД —03 получены у пациентов 3 группы с толстой роговицей. Наибольший размах показателей офтальмотонуса наблюдался при тонкой роговице. Как известно, эта группа является наиболее «проблемной»: занижение показателей уровня ВГД может привести к гиподиагностике глаукомы и неадекватному менеджменту в случаях установленного диагноза.
Следовательно, нельзя применять одинвид измерения ВГД вместо другого и сравнивать результаты измерений, выполненных разными видамитонометров. При переходе от одного вида тонометрии к другому необходимо проводить базовое измерение ВГД.
Следует также отметить, что показатели тонометрии по Маклакову и ИГД —03 оказались сопоставимыми. При этом методика ТП тонометрии отличается большим удобством и безопасностью, что позволяет рекомендовать ее к широкому применению на уровне первичной медико —санитарной помощи.
