Таблица 1 Анализ состояния эндотелиальных клеток у пациентов после ФЛЭК
Таблица 2 Анализ состояния эндотелиальных клеток у пациентов после ФЭК
С 90-х гг. прошлого столетия активно применяется ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК). Однако неверная конфигурация роговичных разрезов может быть причиной нестабильности глубины передней камеры в ходе ФЭК, что, в свою очередь, отражается на состоянии роговицы, радужной оболочки, стекловидного тела и сетчатки [2]. «Неидеальный» капсулорексис может приводить к децентрации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульном мешке. Излишние затраты ультразвука на факофрагментацию плотных катаракт приводят к большей потере эндотелиальных клеток роговицы, что может вызвать ее отек в послеоперационном периоде. Кроме того, давление, оказываемое на связочный аппарат хрусталика, является фактором риска таких интраоперационных осложнений, как надрыв или отрыв цинновых связок хрусталика [3].
По данным литературы, частота осложнений при выполнении ФЭК у разных хирургов колеблется, однако общие тенденции и характер осложнений примерно одинаковы [4-7].
Факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением (ФЛЭК) имеет много преимуществ. Капсулорексис является важным этапом ФЭК, он должен быть непрерывным, центрированным, иметь округлую форму и определенный диаметр, что позволяет равномерно прикрывать периферическую часть ИОЛ и обеспечивать ее идеальную центрацию [8]. Значение правильного расположения ИОЛ в капсуле хрусталика неоднократно изучалось и освещалось в литературе [7].
При помощи фемтосекундного лазера (ФСЛ) выполняются фрагментация ядра хрусталика, точные самогерметизирующиеся разрезы на роговице любой локализации и глубины под контролем компьютера, что немаловажно для профилактики послеоперационного эндофтальмита и индуцированного астигматизма [2, 9-11].
Однако, несмотря на то, что ФСЛ поднял технологию факоэмульсификации на качественно новый уровень, все преимущества данной процедуры, с точки зрения безопасности и результатов, до конца не изучены [12].
Важным параметром, показывающим безопасность методики для структур переднего отрезка, является потеря плотности эндотелиальных клеток в ходе операции. При работе фемтосекундного лазера на герметичном переднем отрезке глаза нельзя однозначно исключить негативное воздействие этой процедуры на эндотелий роговицы [13].
Цель
Оценить состояние эндотелия роговицы после проведения факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением в сравнении с мануальной факоэмульсификацией.
Материал и методы
В исследование вошло 20 пациентов (40 глаз) с неосложненными катарактами. Основную группу составили 10 пациентов (20 глаз), которым выполняли ФЭК с фемтосекундным сопровождением. Контрольную группу составили 10 пациентов (20 глаз), которым проводили стандартную ФЭК. До операции всем пациентам подсчитывали эндотелиальные клетки (ЭК) на эндотелиальном микроскопе (Topcon EM-3000).
Для проведения операции использовали фемтосекундный лазер LenSx, производство компании Alcon (США). Ультразвуковой этап в обеих группах проводили на аппарате Infiniti (Alcon, США).
Сразу же после проведения фемтолазерного этапа и в первые сутки после операции пациентам обеих групп выполняли эндотелиальную биомикроскопию.
Результаты и обсуждение
Лазерный и хирургический этапы во всех случаях прошли без осложнений.
В основной группе у 10 пациентов (20 глаз) с неосложненной катарактой время проведения операции составило в среднем 10 минут. Для удаления ядра хрусталика использовали мощность ультразвука от 30 до 45%, а среднее время работы ультразвука составило 35 секунд. В зависимости от плотности катаракты количество BSS, «прокаченного через глаз», составило от 50 до 65 мл.
В контрольной группе у 10 пациентов (20 глаз) с неосложненной катарактой время проведения операции составило в среднем 15 минут. Для удаления ядра хрусталика использовали мощность ультразвука от 30 до 45%, а среднее время работы ультразвука составило 40 секунд. В зависимости от плотности катаракты количество BSS, «прокаченного через глаз», составило от 50 до 115 мл.
Оценили полученные данные и рассчитали потерю эндотелиальных клеток (ПЭК) сразу же после проведения фемтолазерного этапа, ультразвукового этапа после выполнения ФЛЭК и мануальной ФЭК (табл. 1 и 2).
Выявили, что после работы фемтосекундного лазера на герметичном переднем отрезке глаза средний коэффициент общей ПЭК составил менее 1%.
После проведения ультразвукового этапа по технологии ФЛЭК в первые сутки средний коэффициент общей ПЭК составил около 13% (табл. 1).
У пациентов контрольной группы, которым выполняли мануальную ФЭК, рассчитали средний коэффициент общей ПЭК, который составил около 24% (табл. 2).
Таким образом, в нашем исследовании, процент ПЭК после ФЛЭК был ниже, чем после традиционной ФЭК. Возможно, это произошло за счет меньшего количества манипуляций в передней камере на начальном этапе ФЛЭК (роговичные разрезы, капсулорексис и факофрагментация). Также это это может быть связано с уменьшением времени операции, минимальным использованием ультразвука и уменьшением объема «прокаченного» через глаз BSS, т.е. меньшей операционной травмой глаза.
Выводы
1. Этап воздействия фемтосекундного лазера на структуры глаза является безопасным и малотравматичным, оставляет эндотелий интактным и не наносит операционной травмы.
2. Основная травматизация эндотелия происходит в ходе ультразвукового этапа.
3. Потеря эндотелиальных клеток после выполнения факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением значительно ниже, чем после выполнения мануальной факоэмульсификации.
