Сравнительный анализ состояния макулярного интерфейса в раннем послеоперационном периоде при различных способах формирования роговичного клапана при выполнении рефракционных операций у пациентов с миопией

    Резюме

    Изучено состояние макулярного интерфейса в зависимости от способа формирования клапана у пациентов с миопией разных степеней. Был выполнен анализ двух групп пациентов. В первой группе формирование роговичного клапана происходило посредством фемтосекундного лазера VisuMax (Германия). Во второй группе данная процедура выполнялась посредством механического кератома Moria (Франция). Динамика наблюдения: до операции, через 4-5 дней, через 1 месяц после операции с помощью оптической когерентной томографии.

    Критерии оценки: толщина фовеолярной сетчатки, объем фовеолярной сетчатки. По данным критериям не было выявлено клинически значимых изменений в макулярной области.

    Актуальность

    Рефракционная коррекция аномалий рефракции к настоящему времени стала одной из наиболее востребованных отраслей офтальмохирургии. Ее особенностью является то, что операции выполняются на здоровых глазах у молодых социально активных пациентов, поэтому требования к их исходам должны быть чрезвычайно высоки, а риск постоперационных осложнений сведен к минимуму [6].

    В этой связи, в нашей клинике важное значение придается исследованиям, направленным на профилактику различных осложнений при выполнении эксимерлазерной хирургии [2-5,7].

    Фемтосекундные лазерные технологии, в последние годы, стали использоваться в рефракционной хирургии для формирования поверхностного клапана роговицы, фактически заменяя функцию микрокератома (технология Femto Lasik).

    Известно, что формирование роговичного клапана при использовании механического микрокератома сопряжено с необходимостью кратковременного механического давления на глаз вакуумным кольцом. Тем самым создаются потенциальные риски развития острых сосудистых катастроф в глазу: окклюзии центральной артерии сетчатки, отслойки сетчатки, кровоизлияний, формировании послеоперационного отека макулярной области [1].

    Преимуществом формирования клапана с помощью фемтосекундного лазера является исключение данного негативного для глаза воздействия [8].

    Для более детального изучения последствий формирования клапана тем и другим методом мы сочли целесообразным изучить динамическое состояние макулярной зоны сетчатки, как наиболее чувствительной к механическому воздействию.

    Цель

    Сравнительная оценка постоперационного состояния макулярного интерфейса в раннем и отдаленном послеоперационном периоде при выполнении технологий Lasik и Femto Lasik.

    Материалы и методы

    Был выполнен углубленный анализ морфометрических параметров макулярной области в 60 глазах после хирургической коррекции миопии различными методами (30 пациентов).

    Средний возраст пациентов составил 25,8 лет.

    Мужчин было 12 человек (24 глаза), женщин 18 человек (36 глаз).

    Структура миопии: 12 пациентов (24 глаза) — высокая степень, 12 чел (24 глаза) — средняя степень, 6 пациентов (12 глаз) — слабая степень. В 18 глазах имел место сложный миопический астигматизм (9 пациентов).

    Было сформировано две группы по 15 пациентов в каждой, сопоставимые по полу возрасту, степени миопии. Пациентам первой группы (30 глаз) была проведена стандартная операция по методике Lasik с формированием клапана посредством механического кератома (Moria, Antony, Франция).

    Пациентам второй группы (30 глаз) выполнялась операция по методике Femto Lasik с формированием клапана с помощью фемтолазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия).

    Критерием сравнительной оценки служили толщина и объем макулярной сетчатки. Оптическая когерентная томография (ОКТ) заднего полюса глаза выполнялась на приборе Stratus OCT 3000 (протокол Macula thicknes).

    Динамика наблюдения: до операции, через 4-5 дней, через 1 месяц после операции с помощью ОКТ.

    Результаты и обсуждение

    Исходные средние показатели в 1 и 2 группах составили: толщина фовеолярной сетчатки (ТФС) — 251 и 256,2 мкм соответственно; объем фовеолярной сетчатки (ОФС) — 10,8 мм³, и 10,2 мм³ соответственно. Как видно, исходных различий показателей не было.

    Все операции прошли запланировано, без осложнений. Послеоперационный период у всех пациентов протекал ареактивно. В раннем послеоперационном периоде все пациенты получали антибактериальное и противовоспалительное лечение. В обеих группах через 5 дней достигнута максимальная острота зрения без коррекции.

    На 5 сутки после операции оказалось, что средний показатель ТФС: в 1 группе составил 253,4 мкм, во 2 группе — 259,1 мкм; ОФС: в 1 группе — 10,9 мм³, во 2 группе — 10,2 мм³.

    Через 1 месяц: в 1 группе средний показатель ТФС составил 252,6 мкм, во 2 группе — 257,1 мкм; ОФС: в 1 группе — 10,8 мм³, во 2 группе — 9,9 мм³. Как видно, в обеих группах на 5 сутки определялась тенденция к незначительному увеличению показателей толщины сетчатки, не выходящие, однако, за границы нормы. Спустя 1 месяц в обеих группах был отмечен регресс толщины сетчатки до предоперационных ее параметров. Данная тенденция касалась и показателя объема сетчатки.

    Выводы

    Мы не выявили статистически значимых различий в состоянии макулярного интерфейса при различных способах формирования клапана. Минимальные изменения толщины сетчатки, выявленные на 5 день после оперативного лечения, в обеих исследуемых группах носили однородный характер, не выходя за пределы нормальных показателей.