Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Сравнительный анализ толщины центральной зоны и плотности эндотелиальных клеток роговицы после рефракционной хирургии катаракты с применением фемтосекундного лазера и стандартной техники факоэмульсификации


     Фемтосекундная хирургия катаракты позволяет проводить хорошо контролируемый и воспроизводимый капсулорексис, а также точный и повторяемый роговичный разрез.

    Отек роговицы – это одно из наиболее частых осложнений факоэмульсификации, которое в некоторых случаях может приводить к серьезным нарушениям зрения.

    Развитие отека роговицы и потеря эндотелиальных клеток в послеоперационном периоде зависят от многих факторов, таких как: время и энергия факоэмульсификации, использование вискоэластиков, плотность катаракты, патология роговицы, глубина передней камеры, аксиальная длина глаза, травмы глаза, высвобождение свободных радикалов, механическое и тепловое повреждение, а также профессионализм хирурга.

    Отек роговицы можно выявить с помощью различных устройств, включая ультразвуковую или оптическую пахиметрию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка (ОКТ) или приборов на основе Шеймфлюг —камеры. Использование прибора Pentaсam HR (Oculus Optikgerate GmbH, Германия) как трехмерного метода для оценки всего переднего сегмента обеспечивает возможность измерения объема роговицы в пределах 3,0 —мм зоны.

    Центральный отек роговицы необходимо оценивать отдельно от периферического отека, так как причины и природа их развития различны. Анализ с помощью Pentacam показывает, что, хотя объем роговицы в пределах 3,0 —мм зоны зачастую возвращается к дооперационным показателям к 1 —му месяцу после факоэмульсификации, объем роговицы в 10,0 —мм зоне остается высоким и через 3 мес.

    Этот факт является доказательством того, что послеоперационное восстановление занимает больше времени вблизи разреза, чем в центральной области роговицы. Suzuki et al. разработали новую формулу, дающую информацию о функционировании эндотелиальных клеток, которую они назвали индексом напряжения объема роговицы (Volume stress index – VSI) – параметр, показывающий функцию поддержания гомеостаза объема роговицы, определяемую для каждой эндотелиальной клетки.

    Этот метод основан на измерении послеоперационного увеличения центрального объема роговицы (в зоне диаметром 3,0 —мм) и плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) в центре роговицы.

    Исследование провели с целью анализа выраженности послеоперационного отека роговицы, числа и функции эндотелиальных клеток, выраженной через VSI, после проведения факоэмульсификации при фемтолазерном сопровождении в сравнении с традиционной факоэмульсификацией.

    Пациенты и методы

    В проспективном исследовании 38 пациентам (38 глаз) была проведена хирургия катаракты с использованием фемтосекундного лазера (группа 1 – фемтолазера), в группу 2 – фако – вошли 38 пациентов (38 глаз), которым провели факоэмульсификацию по стандартному методу. Пациенты для обеих групп были отобраны хирургом методом случайной выборки (при использовании компьютерной рандомизации). В исследование не включали пациентов с плотной (степень 4+) или зрелой катарактой, рубцами или помутнениями роговицы, аномалиями передней камеры, синдромом floppy iris и ригидным зрачком.

    Демографические данные представлены в табл. 1, результаты дооперационных обследований приведены в табл. 2. Статистически значимых различий между группами не выявлено.

    Все операции проводились одним и тем же хирургом под местной анестезией (пропаракаина гидрохлорид 0,5%). Расширение зрачка достигалось путем инстилляции капель тропикамида 0,5% трижды с интервалом 15 мин. до операции.

    В группе фако проводили роговичный разрез длиной 2,8 мм и парацентезы с помощью одноразового кератома (Alcon Laboratories Inc., Ft Worth, США). Непрерывный круговой капсулорексис выполняли с помощью цистотома и капсульного пинцета, для дробления ядра применяли технику «divide and conquer».

    В группе фемтолазера для формирования отверстия капсулорексиса использовали лазерную систему LenSx (Alcon LenSx, Aliso Viejo, США), диаметр которого составлял 4,75 мм, затем производили фрагментацию хрусталика крест —накрест и 2 роговичных разреза (2,8 мм – двухпрофильный основной разрез и 1,0 мм – однопрофильный парацентез).

     После вмешательства с использованием фемтосекундного лазера роговичные разрезы вскрывали с помощью тупого шпателя и заполняли переднюю камеру вискоэластиком (Provisc, Alcon Laboratories Inc.).

    Цистотомом проверяли глубину рассечения фемтолазером передней капсулы, после чего рассеченную капсулу удаляли щипцами. После гидродиссекции проводили стандартную факоэмульсификацию для удаления четырех фрагментов ядра, предварительно разделенных лазером. В обеих группах факоэмульсификацию проводили на системе Infinity (Alcon Laboratories Inc.), уровень вакуума – 380 мм рт.ст., аспирации – 35,0 см3/мин., флакон с ирригационным раствором на высоте 110 см. После удаления кортикальных масс и имплантации одночастной гидрофобной акриловой ИОЛ (Alcon Laboratories Inc.) полностью удаляли вискоэластик с помощью ирригации —аспирации. В обеих группах была выполнена умеренная гидратация основного роговичного разреза.

    До — и послеоперационные обследования

    Всем пациентам проводили полное офтальмологическое обследование, включавшее определение остроты зрения с максимальной коррекцией, рефракции, проведение биомикроскопического обследования, измерение внутриглазного давления (ВГД). Биометрию выполняли с помощью бесконтактного оптического низкокогерентного рефлектометра (Lenstar LS 900; Haag —Streit AG, Koeniz, Швейцария).

    Для измерения объема и толщины роговицы в 3,0 —мм зоне, а также плотности ядра (ПЯ) перед операцией использовали данные Pentacam. Подсчет эндотелиальных клеток в центральной зоне роговицы проводили с помощью бесконтактного зеркального роботизированного микроскопа Konan NSP9900 (Konan Medical Inc., Hyogo, Япония). Пациентов обследовали в 1 —е сутки, через 1 неделю и через 1 мес. после операции.

    VSI был подсчитан по формуле (Suzuki et al.): VSI=ΔV÷(CD×7,065)(ΔV=V2 —V1), где CD – плотность клеток в центре роговицы. V2 – объем роговицы в 3,0 —мм зоне после факоэмульсификации. V1 – объем роговицы в 3,0мм зоне до факоэмульсификации, а 7,065=1,5×1,5×3,14 (диаметр 3,0 —мм зоны).

    Статистический анализ

    Статистическую обработку данных проводили с использованием программного обеспечения Statistica 8.0 (Statsoft Inc., США).

    Отклонение от допустимого нормального распределения было проверено с помощью критерия W Shapiro – Wilks. Вследствие наличия адекватных данных описательная статистика обеспечивает среднее и стандартное отклонение. Для сравнений количественной изменчивости по группам использовали t —критерий. Для выявления корреляции между послеоперационными параметрами толщины роговицы и типом хирургии использовали анализ многопараметрической регрессии. Данные плотности дооперационной толщины роговицы в центральной зоне, подсчет ПЭК, глубины передней камеры, ПЯ и эффективное время факоэмульсификации были объединены как переменные в модели многопараметрической регрессии, для оценки их влияния на послеоперационную толщину роговицы.

    Результаты

    Трехмерная денситометрия хрусталика продемонстрировала статистически значимую корреляцию между эффективным временем факоэмульсификации в обеих группах (r=0,5, Р<0,05 – группа фемтолазера и r=0,5, P<0,5 – группа фако).

     Значения толщины роговицы в центральной зоне в двух группах представлены в табл. 3 и на рис. 1. Финальная многопараметрическая модель, которая включала в качестве параметров показатели ПЭК, ПЯ, дооперационный показатель толщины роговицы в центральной зоне и группу, показала наибольший коэффициент соответствия с R2=0,48. В данном многопараметрическом моделировании было выявлено значимое влияние типа хирургии на толщину роговицы в центральной зоне в 1 —е сутки после операции.

    В группе фемтолазера толщина роговицы в центральной зоне в 1 —е сутки после операции была достоверно меньше по сравнению с группой фако, с разницей в среднем в 29 мкм (табл. 3). ПЭК (Р<0,05) и толщина роговицы в центральной зоне до операции (P<0,001) достоверно влияли на толщину роговицы после операции. ПЭК была незначительно ниже после операции в группе фако, но различие статистически значимым не было, возможно, вследствие большого стандартного отклонения в группе фако (табл. 4).

    На рис. 1 показана корреляция между повышением объема роговицы в 3,0 —мм зоне в 1 —е сутки после операции и потерей эндотелиальных клеток через месяц после операции в обеих группах. VSI составлял 3,0±2,3×10 —5 в группе фемтолазера и 5,3±6,0×10 —5 – в группе фако в 1 —е сутки после операции. Эта разница оказалась статистически значимой. Различие показателя VSI между группами не было значимым, через 1 мес. после операции оно составляло 1,7±3,7×10 —6 и 1,7±3,5×10 —6 соответственно (рис. 2).

    Обсуждение результатов

    При проведении исследования особое внимание уделяли дроблению ядра фемтосекундным лазером до факоэмульсификации и его влиянию на послеоперационный показатель толщины центральной зоны роговицы и функцию центральных эндотелиальных клеток, выраженную через VSI. Денситометрию хрусталика проводили с помощью аппарата Pentacam, поскольку эти данные коррелируют с системой классификации помутнения хрусталика LOCS III. Значимого различия в степени твердости катаракты между группами не было (табл. 2).

    По данным Elnabe с соавт., среднее интраоперационное эффективное время использования ультразвука и процент потери эндотелиальных клеток в первые 3 месяца после операции были достоверно ниже при использовании техники «prechop» по сравнению с техникой «divide and сonquer».

    Также выявили, что толщина роговицы в центральной зоне в послеоперационном периоде оказалась достоверно меньше в группе фемтолазера по сравнению с группой фако в 1 —е сутки после операции, однако в сроки 1 неделя и 1 мес. после вмешательства достоверных различий не выявлено (табл. 3). Кроме того, отметили значительно более низкий VSI в группе фемтолазера, чем в группе фако в 1 —е сутки после операции (см. рис. 2). Энергия факоэмульсификации также была достоверно выше в группе фако, чем в группе фемтолазера. Общее время воздействия ультразвука и время эффективного ультразвука были выше в группе фако, но различия не были статистически значимыми (табл. 2). У всех пациентов в группе фако количество эндотелиальных клеток роговицы было меньше, однако различие не было статистически достоверным (табл. 4).

    Исследование имело определенные ограничения, например, недостаточно глубокий анализ морфологии эндотелиальных клеток (коэффициент вариации клеток, процент гексагональных клеток), пациенты не были разделены по группам в зависимости от плотности хрусталика (табл. 2), рандомизация осуществлялась хирургом, а не с помощью таблицы случайных чисел.

    Несмотря на перечисленные ограничения, данные свидетельствуют о том, что фрагментация ядра фемтолазером снижает мощность факоэмульсификации и степень травматизации эндотелиальных клеток по сравнению с проведением факоэмульсификации по стандартной методике.

    Agnes I. Takasc, Illes Kovacs, Kata Mihaltz, et al. Central corneal volume and endothelial cell count following femtosecond laser —assisted refractive cataract surgery compared to conventional phacoemulsification // J. Refract. Surg. – 2012. – Vol. 28. – P. 387 —391.


Страница источника: 21

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article15334
Просмотров: 10303


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica