Сравнительный анализ зрительных функций и рефракции при замене хрусталика с имплантацией мультифокальных торических ИОЛ и имплантации факичных торических ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени и астигматизмом

    Актуальность

    Рефракционная замена хрусталика и имплантация факичных ИОЛ – хирургические вмешательства, часто проводимые пациентам с аметропией высокой степени. Каждая технология имеет свои преимущества и недостатки, и на сегодняшний день отсутствует единое мнение относительно специфичных показаний, рефракционных результатов, отдалённых последствий и уровня удовлетворённости пациентов при выполнении этих операций. Рефракционная замена хрусталика является эффективной и безопасной [4, 5] операцией и проводится для коррекции миопии средней и высокой степени, а также гиперметропии. Исходя из зрительных потребностей пациента и параметров глаза, могут быть выбраны монофокальные, торические, мультифокальные или мультифокальные торические интраокулярные линзы. Некоторые мультифокальные ИОЛ могут обеспечить пациенту рабочие зоны вдали, на среднем расстоянии и вблизи, однако существенным недостатком операции рефракционной замены хрусталика является потеря естественной аккомодации. В связи с этим ряд авторов рекомендует избегать этой процедуры в тех случаях, когда аккомодация пациента сохранна [1-3]. Основными преимуществами операции имплантации факичной ИОЛ являются сохранение естественной аккомодации, быстрое восстановление зрения, стабильность рефракционного эффекта. Как правило, выбор той или иной методики у конкретного пациента основан на комплексном анализе возраста, зрительных потребностей и ожиданий пациента, анатомических параметров глаза (глубина передней камеры, плотность эндотелиальных клеток). Оценка зрительных и рефракционных результатов каждой из операций помогает врачу сориентироваться в выборе между той или иной процедурой.

    Цель

    Сравнить зрительные и рефракционные результаты операций замены хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ и имплантации факичной ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени в сочетании со сложным миопическим астигматизмом.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ данных остроты зрения и рефракции двух групп пациентов: первая группа – имплантация торических факичных ИОЛ (ФИОЛ) (22 глаза – 11 пациентов, средний возраст 34,8 года), вторая группа – замена хрусталика с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ (ФЭК+МФ ИОЛ) (24 глаза – 12 пациентов, средний возраст 47,9 года).

    Пациентам первой группы проведена двусторонняя имплантация факичных торических ИОЛ IPCL Toric (Polymer Technologies, Индия).

    Пациентам второй группы проведена двусторонняя факоэмульсификация (основной разрез 2,4 мм) с имплантацией мультифокальной ИОЛ AT LISA 909m (Carl Zeiss, Германия) с аддидацией 3,75 дптр. Все пациенты в послеоперационном периоде получали лечение по стандартной схеме, включающее инстилляции антибиотика (моксифлоксацин) – 5 дней после операции и дексаметазона – 2 недели после операции.

    Пред- и послеоперационное обследование включало в  себя все общепринятые офтальмологические методы: проверку остроты зрения вдаль и вблизи, субъективное и объективное определение рефракции, пневмотонометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна в состоянии мидриаза, оптическую биометрию (Lenstar, Haag-Streit, США), компьютерную кератотомографию («OculizerII», Alcon, США), ОКТ-исследование макулярной зоны и диска зрительного нерва (Cirrus500, Carl Zeiss, Германия), эндотелиальную микроскопию (EM 3000, Tomey, Япония). Послеоперационные исследования проводили в сроки 1 день, 1 неделя, 1 и 3 мес. после операции. Полученные данные анализировали по параметрам: эффективность – средние значения некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ) вдаль после операции, процент глаз с НКОЗ 0,8 и выше и КОЗ 1,0 и выше; точность оценивалась по значениям сфероэквивалента (% глаз в пределах 0,5 и 1,0 дптр от запланированной рефракции), сферического и цилиндрического компонентов рефракции после операции; безопасность – процент глаз, имевших потери строк КОЗ. Расчёт критерия Стьюдента проводили онлайн с использованием средних значений и ошибки среднего.

    Результаты и обсуждение

    Все операции прошли без осложнений. Оценка эффективности операций: среднее значение НКОЗ вдаль после операции в группе ФИОЛ ИОЛ составило 0S,84±0,25, в группе ФЭК+МФ ИОЛ – 0,77±0,22, р>0,05, различия статистически не значимы. Среднее значение КОЗ вдаль после операции в группе ФИОЛ составило 0,97±0,13, в группе ФЭК+МФ ИОЛ – 0,86±0,19, р<0,05, различия статистически значимы. В группе ФИОЛ процент глаз с НКОЗ 0,8 и более составил 62%, КОЗ 1,0 и более – 67%; в группе ФЭК+МФ ИОЛ эти показатели составили 62 и 54% соответственно. Оценка точности: среднее значение сферического компонента рефракции после операции в группе имплантации ФИОЛ составило -0,38±0,96 дптр, в группе ФЭК+МФ ИОЛ +0,65±0,64 дптр, р<0,05, различия статистически значимы. При этом следует отметить, что в группе ФИОЛ на двух глазах была запланирована остаточная миопия -1,5 дптр, в группе ФЭК+МФ ИОЛ во всех случаях расчет был сделан на эмметропию. Среднее значение цилиндрического компонента рефракции в первой группе составило 0,85±0,73 дптр, во второй группе – 0,99±0,79 дптр, р>0,05, различия статистически не значимы. В группе ФИОЛ процент глаз в пределах 0,5 дптр и в пределах 1,0 дптр от запланированной рефракции составил соответственно 65 и 90%. В группе ФЭК+МФ ИОЛ процент глаз в пределах 0,5 дптр и в пределах 1,0 дптр от запланированной рефракции составил соответственно 81 и 100%. Безопасность: в группе ФИОЛ не было отмечено потери строк корригированной остроты зрения, в группе ФЭК+МФ ИОЛ 1 глаз (0,05%) потерял 1 строку КОЗ и 1 глаз (0,05%) потерял 3 строки КОЗ.

    Сравнительный анализ зрительных функций после операций имплантации факичных ИОЛ и замена хрусталика с имплантацией мультифокальных ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени и астигматизмом показал, что корригированная острота зрения была в среднем на 1 строчку выше у пациентов первой группы. Обе операции имеют хорошую предсказуемость рефракционного результата. Более миопичная рефракция в группе с имплантацией ФИОЛ может быть обусловлена тем, что аккомодация пациентов была сохранена. Коррекция цилиндрического компонента рефракции в группах схожа.

    Заключение.

    Технологии имплантации факичной торической ИОЛ и рефракционной замены хрусталика с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ демонстрируют практически равную эффективность и точность в коррекции миопии высокой степени в сочетании с астигматизмом. Однако в группе ФЭК+МФ ИОЛ имеется меньшая безопасность, поэтому лицам до пресбиопического возраста, по нашему мнению, рекомендуется операция имплантации ФИОЛ.