Рис. Корреляция в группе с торическими ИОЛ между КОЗ и НКОЗ, между КОЗ и цилиндрическим компонентом рефракции
Таблица Сравнительные данные остроты зрения, сферических и цилиндрических показателей до- и после операции (М±SD, n=50)
Одной из причин, снижающей показатели НКОЗ даже при удачно проведенной операции по поводу катаракты, может быть наличие предоперационного роговичного астигматизма [1]. По данным литературы, распространенность его от 0,75 дптр составляет до 30%, по данным же некоторых источников степень астигматизма более 1,0 дптр достигает 48,3% и может быть обусловлена этническими и расовыми особенностями [2, 3]. Вместе с тем, астигматизм может сочетаться с гиперметропической или миопической рефракциями, как правило, имеющими тенденцию к увеличению с возрастом, тем самым, снижая НКОЗ [4]. Современные хирургические методы удаления катаракты направлены на получение рефракции цели с погрешностью не более 0,5 дптр, при этом одновременная коррекция сферического и цилиндрического компонентов позволяет получать заведомо лучшие результаты [5].
В связи с этим, среди признанных способов коррекции астигматизма, ввиду высокой эффективности, прогнозируемости и стабильности результата, наибольшую популярность получила одномоментная факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) [6]. Однако, проведение данной операции в силу различных причин (финансовых, отсутствие необходимой оптической силы торической ИОЛ и др.) не всегда бывает выполнимо в клинической практике. В этом случае ФЭК проводят по стандартной методике с имплантацией монофокальных ИОЛ.
Цель
Сравнительный анализ зрительных и рефракционных результатов оперативного лечения катаракты у пациентов с роговичным астигматизмом после имплантации торической и монофокальной интраокулярных линз.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ данных остроты зрения и рефракции у 50 пациентов с наличием роговичного астигматизма от -2,0 до -4,5 дптр с проведенной неосложненной ФЭК и имплантацией ИОЛ. Средний возраст пациентов составил 65,17±10,1 лет (от 44 до 84 лет).
В зависимости от типа имплантируемой ИОЛ все больные были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты с имплантацией ТИОЛ – Acrysof IQ Restor Toric (Алкон, США), En Vista (Bausch&Lomb, Великобритания), во вторую – с монофокальной ИОЛ МИОЛ-2 (Репер-НН, Россия).
Исследования включали проверку НКОЗ, корригированной остроты зрения (КОЗ), рефрактометрию и кератометрию (RC-5000, Tomey, Япония), оптическую биометрию (IOL Master 500, Carl Zeiss, Германия), пневмотонометрию (пневмотонограф, Алкон, США), ультразвуковое обследование (Humphrey, США).
Анализ полученных результатов проводили по следующим параметрам: средние значения НКОЗ и КОЗ вдаль, сферического и цилиндрического компонентов рефракции до и после операции.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с использованием статистической программы Statistica 10. Переменные проверены на нормальность распределения по критерию Колмагорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Проводили расчет среднего арифметического значения (М), стандартного отклонения (m), минимальных (min) и максимальных (max) значений. Выбранный критический уровень р равнялся 5% (р< 0,05).
Результаты и обсуждение
При проведении сравнительного анализа средних показателей НКОЗ и КОЗ в группах пациентов до и после операции, была выявлена статистически значимая разница между группами (р< 0,05). В обеих группах показатели остроты зрения повысились, при этом в группе с ТИОЛ показатели НКОЗ и КОЗ после операции были идентичными и являлись статистически значимыми (р< 0,05). В группе с монофокальными ИОЛ КОЗ была статистически значимо выше, чем НКОЗ (р< 0,05). При этом следует отметить, что НКОЗ в группе с имплантированными монофокальными ИОЛ увеличилась в среднем на 85%, по сравнению от исходной, и эти показатели были статистически значимыми (р< 0,05). Доля глаз в группе с монофокальными ИОЛ с НКОЗ 0,7 и более составила 33%, КОЗ – 0,9-29%, в группе с ТИОЛ 53 и 39% соответственно.
Сравнительная оценка сферического компонента рефракции до и после проведенной операции выявила статистически значимое уменьшение сферического компонента в обеих группах, что демонстрирует одинаковую эффективность коррекции данного вида аметропии, как монофокальными, так и ТИОЛ. Однако, в группе с ТИОЛ данные были статистически недостоверными (р>0,05).
Сравнительный анализ цилиндрического компонента рефракции выявил более успешные и статистически значимые показатели коррекции астигматизма в группе с имплантацией ТИОЛ (р< 0,05). В группе с монофокальными ИОЛ среднее значение цилиндрического компонента уменьшилось в среднем на 25% по сравнению с дооперационным, причем показатели оказались статистически незначимыми (р>0,05). Уменьшение степени астигматизма можно связать с тактикой хирургического подхода при проведении оперативного вмешательства по поводу катаракты в подобных ситуациях, заключающейся в расположении тоннельного разреза по оси сильного меридиана, что вызывает уплощение роговицы со снижением ее оптической силы в зоне доступа [7] (табл.).
Проведенный корреляционный анализ выявил сильную положительную статистически достоверную корреляционную связь между КОЗ и НКОЗ в до- и послеоперационном периоде в обеих группах (группа с ТИОЛ rs=0,8524 рrs< 0,05 и группа с монофокальными ИОЛ rs=0,9012 рrs< 0,05). В группе с монофокальными ИОЛ НКОЗ в послеоперационном периоде имела статистически значимую корреляцию средней силы с дооперационными показателями цилиндрической коррекцией (rs=0,4496 рrs< 0,05) и статистически незначимую, слабую корреляцию с показателями сферической коррекции (rs=0,2890 рrs=0,05). При этом в группе с имплантированными ТИОЛ обнаруживалась слабая статистически недостоверная и отрицательная корреляционная связь с цилиндрическим компонентом (rs=-0,17 рrs=0,05) (рис.).
Выводы
Проведение факоэмульсификации катаракты у пациентов с роговичным астигматизмом ведет к повышению показателей НКОЗ и КОЗ при имплантации монофокальных и торических ИОЛ. Коррекция сферического компонента одинаково хорошо осуществляется как торическими, так и монофокальными ИОЛ. Имплантация торической ИОЛ при хирургическом лечении катаракты с роговичным астигматизмом является более предпочтительной в сравнении с имплантацией монофокальной ИОЛ, в связи с более высокими итоговыми показателями некорригированной остроты зрения.
