Сравнительный клинико-экономический анализ коррекции миопии с использованием лазерных кераторефракционных операций и контактных линз

    Актуальность

    Аномалии рефракции являются одними из самых распространенных офтальмологических патологий [1]. В России миопия занимает первое место в структуре заболеваний глаза и придаточного аппарата [2]. Последние несколько десятилетий технологическое развитие и всеобщая цифровизация привели к значительным изменениям в образе жизни населения. Такие неблагоприятные факторы, как избыточное напряжение аккомодации при работе за компьютером и чтением, длительная и статичная работа за цифровыми устройствами, приводят к увеличению распространенности миопии у населения земли. Также отмечается рост числа близорукости среди лиц молодого поколения [1].

    Современная офтальмология может предложить три наиболее крупных и распространенных подхода в коррекции аномалий рефракции: очковая коррекция, контактная коррекция [3] и лазерная рефракционная хирургия [4–6].

    Каждый из подходов по различным направлениям (социальным, экономическим, клиническим) имеет свои достоинства и недостатки. При выборе одного из методов коррекции аномалий рефракции условно можно выделить свойства каждого метода, на которые обращает внимание пациент: качество жизни, комплаентность выполнения назначенных рекомендаций, возможные осложнения, экономическая выгода.

    Высокая распространенность миопии и затраты на ее коррекцию делают данное состояние серьезной проблемой для общественного здравоохранения и экономики по всему миру.

    Услуги по коррекции миопии связаны со значительными расходами, в том числе самих пациентов. Ряд зарубежных исследований показывает экономическое преимущество для пациента лазерной коррекции зрения перед контактными линзами, что также сопровождается основным достоинством лазерных методов, а именно высокими показателями остроты зрения после операции без использования очков и контактных линз [7, 8]. Однако в общедоступной литературе авторам не удалось выявить исследования, в которых в России проводили клинико-экономический анализ коррекции миопии с помощью контактных линз и лазерных кераторефракционных операций, что особенно важно с учетом разного экономического благополучия населения в разных странах, что и определило цель настоящего исследования – провести сравнительный клинико-экономический анализ коррекции миопии с использованием лазерных кераторефракционных операций и контактных линз.

    Материал и методы

    Проведен анализ экономической выгоды для пациента при использовании контактной и лазерной рефракционной коррекции миопии. Экономические аспекты включали в себя анализ прямых медицинских затрат, которые рассчитывались на основании прейскуранта цен государственных медицинских учреждений, частных офтальмологических клиник, салонов оптики города Москвы на момент мая 2023 г.

    На текущем этапе исследования в прямые медицинские затраты включили только основные и различающиеся статьи расходов, а именно: стоимость контактных линз (однодневных, 14-, 30-, 90-дневных), раствора для их использования и стоимость современных лазерных кераторефракционных операций (ФемтоЛАЗИК, персонализированный ФемтоЛАЗИК и рефракционная экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE/CLEAR)). Расчет стоимости лазерных рефракционных операций проведен на основании данных 25 клиник, контактных линз – на основании данных 13 салонов оптики и растворов для хранения контактных линз на основании данных 11 салонов оптики. Все расчеты приведены за 1 глаз. На момент мая 2023 г. среднее значение курса доллара к рублю составило 78,32 руб. Цены в отдаленном периоде подвергались дисконтированию по ставке 5%.

    Статистический анализ

    С помощью программы Microsoft Office Excel 2016 («Microsoft») данные заносили в таблицу. Статистическую обработку данных проводили с использованием языка программирования Python 3, библиотек Pandas, SciPy и интегрированной среды разработки Visual Studio Code («Microsoft»). Характер распределения данных оценивали с помощью критерия Шапиро – Уилка. Результаты представлены в виде медианы (Ме).

    Результаты

    Медиана стоимости лазерных рефракционных операций представлена в табл. 1.

    Медиана стоимости контактных линз и раствора для их хранения представлена в табл. 2. Самыми дорогостоящими оказались линзы однодневного ношения.

    Для более объективной оценки затрат взяли в расчет, что в среднем пациент в неделю использует контактные линзы в течение 5,9 дня [3], в перерасчете за один год это составляет 312 дней. Объем израсходования раствора для хранения контактных линз в день был взят из его вместительности в контейнер, что составляет 2 мл для одной линзы. Для линз однодневного типа ношения использование раствора не учитывали.

    Для определения будущей стоимости контактной коррекции при известной текущей стоимости была использована формула дисконтированной стоимости при ставке 5%. Стоимость затрат на ежегодную коррекцию однодневными контактными линзами превысила стоимость проведения операции ФемтоЛАЗИК и персонализированный ФемтоЛАЗИК уже через 4 года и составила 85 219 руб., операции рефракционной экстракции лентикулы через малый разрез – через 6 лет и составила 115 944 руб. (см. рисунок).

    Обсуждение

    Настоящее исследование показало, что стоимость использования однодневных контактных линз для коррекции миопии превышает стоимость лазерных кераторефракционных операций уже через 4 года. По данным исследования 2021 г. [3], в ходе анкетирования было выявлено распределение использования контактных линз по частоте замены: линзы ежемесячной замены применяют в 43% случаев, однодневные – в 38%, двухнедельные – в 18%, линзы квартальной замены – в 1%. Это показывает долю пациентов, которым с экономической точки зрения выгоднее провести лазерную коррекцию зрения.

    В настоящем исследовании рассмотрены только основные статьи расходов при использовании контактных линз и проведении лазерных рефракционных операций. Однако требуется дальнейшее изучение данного вопроса, учет в расчетах таких общих статей расходов для лазерной и контактной коррекции, как диагностика и осмотр офтальмолога, стоимость использования лекарственных препаратов для лечения синдрома сухого глаза, возможных осложнений. Также немаловажным стоит учесть специфичные статьи расходов: медикаментозное сопровождение лазерной коррекции зрения и стоимость очков для пациентов, которые используют контактные линзы в те дни, когда ими не пользуются.

    Заключение

    В ходе анализа выявлено, что финансовые затраты на однодневные контактные линзы уже через 4 года превышают стоимость коррекции миопии методами ФемтоЛАЗИК и персонализированный ФемтоЛАЗИК, а также через 6 лет превышают стоимость операции рефракционной экстракции лентикулы.