Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713-007.17

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-55-59

Сроки и влияние на рефракционный эффект коррекции положения кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом


    Актуальность

     В 2007 г. Daxer A. была предложена методика имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман со стандартным диаметром 9,0 мм, сформированный на конкретно заданной стандартной глубине 300 мкм, с целью стабилизации кератоконуса (КК) и одномоментной коррекции сопутствующей аметропии [1, 5-9, 14-16]. Сформированный интрастромальный карман предоставляет возможность коррекции положения кольца MyoRing в послеоперационном периоде с целью увеличения рефракционного эффекта, коррекции остаточного астигматизма, повышения сферичности роговицы и гарантированного захвата зоны кератэктазии в проекции кольца [2-4, 10-13, 17-22]. В Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» была предложена и апробирована оптимизированная технология имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ). Основное отличие оптимизированной технологии от стандартной (A. Daxer) заключается в уменьшении диаметра интрастромального кармана с 9,0 до 8,0 мм и более глубоком его расположении в задних отделах стромы на глубине 80% от минимальной толщины роговицы в месте имплантации кольца MyoRing (заявка на изобретение RU № 2016133149 «Способ лечения кератоконуса» от 11.08.2016 г.). Таким образом, учитывается индивидуальная толщина роговицы каждого пациента, и интрастромальный карман формируется более глубоко в задних отделах стромы с целью большего повышения ее биомеханических свойств после операции и снижения риска протрузии кольца. В литературных источниках имеются лишь единичные публикации о сроках и влиянии на рефракционный эффект производимой в послеоперационном периоде коррекции положения кольца MyoRing.

    Цель

    Определение сроков и влияния на рефракционный эффект коррекции положения кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом.

    Материал и методы

    В клинике было прооперированно 150 пациентов (160 глаз) с КК II, III стадий по классификации Amsler-Krumeich (1998). Всем пациентам были имплантированы кольца MyoRing с внутренним диаметром 5,0 мм, шириной 0,5 мм и высотой от 280 до 320 мкм в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ) IntraLase FS 60 кГц по оптимизированной технологии. В послеоперационном периоде в 6 глазах (3,75%) (6 пациентов) была выполнена коррекция положения кольца внутри интрастромального кармана для достижения более высокого рефракционного результата в связи с получением гиперметропической рефракции и для уменьшения роговичного астигматизма в послеоперационном периоде. При биомикроскопии до коррекции положения кольца у всех пациентов MyoRing были децентрированы книзу-кнутри или книзу-кнаружи относительно оптической оси (рис. 1).

    
Рис. 3. Конфокальная микроскопия задних отделов стромы роговицы в области интрастромального кармана через 1 мес. после имплантации кольца MyoRing: а) увеличенное количество активных кератоцитов, б) дополнительные складки стромы в проекции кольца MyoRing, в) множественные гиперрефлексирующие включения, г) утолщенный стромальный нерв. Ув. ×500<br />Fig. 3. Confocal microscopy of the posterior stroma of the cornea in the area of the intra-stromal pocket  1 month after the MyoRing implantation: a) increased number of active keratocytes; b) additional folds of  the stroma in the projection of the MyoRing; c) multiple hyper-reflexing inclusions; d) thickened stromal  nerve. Magnification: ×500
Рис. 3. Конфокальная микроскопия задних отделов стромы роговицы в области интрастромального кармана через 1 мес. после имплантации кольца MyoRing: а) увеличенное количество активных кератоцитов, б) дополнительные складки стромы в проекции кольца MyoRing, в) множественные гиперрефлексирующие включения, г) утолщенный стромальный нерв. Ув. ×500
Fig. 3. Confocal microscopy of the posterior stroma of the cornea in the area of the intra-stromal pocket 1 month after the MyoRing implantation: a) increased number of active keratocytes; b) additional folds of the stroma in the projection of the MyoRing; c) multiple hyper-reflexing inclusions; d) thickened stromal nerve. Magnification: ×500

Рис.  4. Конфокальная  микроскопия  задних  отделов стромы. В области интрастромального  кармана визуализируется участок нарушения  прозрачности стромы с признаками фиброплазии (овал). Ув. ×500<br />Fig.  4. Confocal  microscopy  of  the  posterior  stroma.  In  the  area  of  the  intra-stromal  pocket,  a  site  of  transparency  violations  of  the  stroma  with  signs  of  fibroplasia  (oval)  is  visualized.  Magnification: ×500
Рис. 4. Конфокальная микроскопия задних отделов стромы. В области интрастромального кармана визуализируется участок нарушения прозрачности стромы с признаками фиброплазии (овал). Ув. ×500
Fig. 4. Confocal microscopy of the posterior stroma. In the area of the intra-stromal pocket, a site of transparency violations of the stroma with signs of fibroplasia (oval) is visualized. Magnification: ×500
По данным кератотопограмм, начиная от верхнего края 3,0 мм зоны и выше, визуализировался участок уплощения роговицы, что соответствовало проекции внутреннего края кольца MyoRing (рис. 2) и подтверждалось гиперметропической рефракцией и высокими значениями индексов регулярности (surface regularity index, SRI) и асимметрии поверхности роговицы (surface asymmetry index, SAI).

    Коррекция положения колец MyoRing была выполнена на 0,5 мм кверху (на ширину кольца) и в сторону зоны уплощения роговицы по данным кератотопограмм. В связи с тем, что не все пациенты приехали в рекомендованные сроки для динамического послеоперационного осмотра, коррекция положения кольца MyoRing была произведена на 2 глазах через 1 мес., на 1 глазу – через 3 мес., еще на 1 глазу – через 6 мес. и на двух – через 9 и 10 мес. после операции. Оценка положения кольца MyoRing производилась по данным кератотопограмм на кератотопографе TMS-4 «Tomey» (Япония), визометрии и рефрактокератометрии. Срок наблюдения после коррекции положения кольца составил 36 мес. (от 18 до 40 мес.).

    Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с использованием лицензионной статистической программы Statistica 6.1 (программный продукт «StatSoft», США). Достоверность различий изучаемых параметров до и через 36 мес. после коррекции положения кольца оценивали по параметрическому критерию t для зависимых переменных в связи с симметричным распределением совокупности значений показателей. Различия изучаемых параметров считали достоверными при р<0,05.

    Результаты

    Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно у всех 6 пациентов. Биомикроскопически глаза пациентов были спокойные, книзу от кольца в глубоких слоях стромы визуализировался след «вдавления» от предыдущего его положения.

     На 2-й день после коррекции положения кольца MyoRing у всех пациентов было отмечено увеличение некорригированной остроты зрения (НКОЗ) в среднем на 0,15±0,03, корригированной остроты зрения (КОЗ) – на 0,05±0,01, снижение сферического компонента рефракции (Sph) на 4,25±1,09 дптр, цилиндрического компонента рефракции – на 1,92±0,45 дптр, индексов SRI – на 1,1±0,9, SAI – на 2,95±1,2 (табл.). Через 3 мес. после операции НКОЗ повысилась еще на 0,2±0,02, КОЗ – на 0,05±0,04, Sph снизилась еще на 0,17±0,04 дптр, Cyl – на 0,29±0,06 дптр, SRI – на 0,07±0,01, SAI – на 0,07±0,04. К 12 мес. после операции НКОЗ увеличился еще на 0,1±0,03, КОЗ – на 0,05±0,01, Sph уменьшилась еще на 0,2±0,06 дптр, Cyl – на 0,25±0,16 дптр, SRI – на 0,05±0,04, SAI – на 0,04±0,03 и больше не менялись.

    При проведении коррекции положения кольца MyoRing была выявлена зависимость компенсируемой величины сферического компонента рефракции от параметров кольца и направления его смещения относительно зрительной оси глаза. При коррекции положения кольца на 0,5 мм с внутренним диаметром 5,0 мм и высотой 320 мкм в сторону, противоположную кератэктазии, компенсировался гиперэффект в 5,0 дптр, при высоте 300 мкм – 4,5 дптр, при высоте 280 мкм – 4,0 дптр сферической рефракции. Во всех случаях коррекции положения кольца MyoRing в первые 6 мес. (4 глаза) по сравнению с 9-10 мес. (2 глаза) после операции отмечалось более легкое вскрытие интрастромального кармана в области входного тоннеля и в проекции кольца.

    При проведении конфокальной микроскопии во всех 6 глазах через 1 мес. после коррекции положения колец в задних отделах стромы в зоне интрастромального кармана было отмечено увеличение количества активных кератоцитов (рис. 3а), в области кольца визуализировались дополнительные складки стромы (рис. 3б), гиперрефлексирующие включения (рис. 3в), стромальные нервы были утолщены (рис. 3г).

    Различия при конфокальной микроскопии были отмечены на 2 глазах после коррекции положения колец MyoRing через 9 и 10 мес. после их имплантации. Визуализировались участки нарушения прозрачности с признаками фиброплазии в задних отделах стромы, расположенные в области интрастромального кармана в проекции предыдущего расположения кольца в течение всего срока наблюдения (рис. 4).

    Через 6 мес. после операции во всех глазах происходили процессы ремоделирования роговицы, что проявлялось уменьшением выраженности складок стромы (рис. 5а), уменьшилось количество активных кератоцитов (рис. 5б), гиперрефлексирующих включений (рис. 5в), восстановилась толщина стромального нерва (рис. 5г).

    В прилежащей к карману строме кератоциты четко дифференцировались, наблюдались единичные гиперрефлексирующие включения. Через 12 мес. после операции в области интрастромального кармана визуализировались единичные активные кератоциты, гиперрефлексирующие включения и слабо выраженные складки стромы, толщина стромального нерва была сравнима с дооперационной.

    Обсуждение

    При коррекции положения кольца MyoRing в первые 6 мес. (4 глаза) по сравнению с 9-10 мес. (2 глаза) после операции отмечалось более легкое вскрытие интрастромального кармана в области входного тоннеля и в проекции кольца, что могло быть связано с менее плотной адгезией интерфейса роговицы. При коррекции положения кольца через 9-10 мес. после имплантации (2 глаза) были отмечены участки нарушения прозрачности с признаками фиброплазии в задних отделах стромы, расположенные в области предыдущего положения кольца в интрастромальном кармане. Данные изменения могли быть связаны как с повреждением коллагеновых волокон стромы при вскрытии интрастромального кармана в связи с более плотной его адгезией на данном сроке наблюдения, так и с их уплотнением как результатом воздействия кольца на расположенную над ним строму роговицы, тем самым подтверждая создание в ослабленной роговице дополнительного кругового каркаса жесткости.

    Выводы

    1. Оптимальными сроками для коррекции положения кольца являются первые 6 мес. после проведенной операции.

    2. При коррекции на 0,5 мм кольца MyoRing диаметром 5,0 мм и высотой 320 мкм в сторону кератэктазии компенсируется гипоэффект (при смещении в противоположную сторону – гиперэффект) в 5,0 дптр, при высоте 300 мкм – 4,5 дптр, при высоте 280 мкм – 4,0 дптр сферической рефракции.


Страница источника: 55-59

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25965
Просмотров: 11403







Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica