Развитие стекловидного тела глаза начинается уже на 5-6 неделе эмбрионального развития и последовательно проходит несколько стадий:
1. Мезенхимное (первичное) стекловидное тело (5-6 нед. эмбрионального развития).
2. Сосудистое (вторичное) стекловидное тело (7 нед. — 4,5 мес. эмбрионального развития).
Формируется самостоятельный сосудистый бассейн стекловидного тела.
3. Инволюция сосудистого стекловидного тела (4,5-8 мес. эмбрионального развития). С 5 мес. эмбрионального развития гиалоидная артерия подвергается обратному развитию.
4. Дефинитивное (третичное) стекловидное тело (после 8 мес.) — представлено клетками и межклеточным веществом. Происходит уплотнение коллагеновых волокон вторичного стекловидного тела. Кровоток в гиалоидной артерии полностью прекращается к седьмому месяцу. На последних этапах окончательного формирования стекловидного тела гиалоциты начинают интенсивно синтезировать гиалуроновую кислоту.
Стекловидным телом называют прозрачную, бесцветную, студнеобразную массу, заполняющую полость глазного яблока, ограниченную спереди хрусталиком, цинновой связкой и цилиарными отростками, а на всем остальном протяжении — сетчатой оболочкой. Стекловидное тело является самым обширным образованием глаза, составляющим 55% его внутреннего содержимого. Объем его у взрослого человека равен 3,5—4 мл, вес — около 4 г.
Ключевым моментом в изучении структуры стекловидного тела стали труды Worst. Вводя в изолированное стекловидное тело человека красители Worst (1977) обнаружил и впервые описал мешкообразные полости и назвал их «цистерны». В зависимости от локализации он выделил circulus cisternalis retrociliaris (кольцо ретроцилиарных цистерн), circulus cisternalis equatorialis (кольцо экваториальных цистерн), circulus cisternalis petaliformis (кольцо петалиформных или, в переводе с английского, лепестковых цистерн).
Bursa premacularis (премакулярная сумка) была впервые описана Worst в 1975 г. как мешкообразная полость грушевидной формы, находящаяся в непосредственной близости к желтому пятну сетчатки.
Cisterna preoptica (преоптическая цистерна) — это небольшая полость, находящаяся в непосредственной близости к диску зрительного нерва и соответствующая spatium prepapillare Martegiani (препапиллярное пространство Мартежиани, 1814).
Ретроцилиарные цистерны представляют собой полости цилиндрической формы, сообщающиеся между собой и формирующие кольцо в проекции цилиарного тела. При введении в них красителя цистерны постепенно заполняются в виде круга со стыкующимися концами.
По периферии кольцо ретроцилиарных цистерн соединяется с плотным веществом, составляющим формообразующий каркас стекловидного тела.
Ретроцилиарные цистерны располагаются в виде кольца на передней, несколько вогнутой поверхности этого плотного каркаса, экваториальные и петалиформных цистерны находятся в его толще, ориентируясь вокруг центрального конуса стекловидного тела, образованного каналами.
Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах. Главное место прикрепления, или базис стекловидного тела, представляет собой кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края, прочно связанное с ресничным эпителием. Эта связь настолько прочна, что при отделении стекловидного тела от основы в изолированном глазу вместе с ним отрываются эпителиальные части ресничных отростков, оставаясь прикрепленными к стекловидному телу. Второе по прочности место прикрепления стекловидного тела – к задней капсуле хрусталика – называется гиалоидохрусталиковой связкой; она имеет важное клиническое значение. Передняя поверхность стекловидного тела прикреплен к задней капсуле хрусталика в круговой зоне около 8 мм в диаметре. Третье заметное место прикрепления стекловидного тела приходится на область диска зрительного нерва и по размерам соответствует примерно площади диска зрительного нерва. Это место прикрепления наименее прочное из трех перечисленных. Существуют также места более слабого прикрепления стекловидного тела в области экватора глазного яблока. J. Wolf обозначил связку Wieger, находящуюся на поверхности задней капсулы хрусталика, аккомодационным кольцом. По его мнению, в области тесного соприкосновения мембраны стекловидного тела с капсулой хрусталика происходит максимальная передача механического давления на линзу со стороны стекловидного тела.
Места фиксации стекловидного тела в области базиса имеют клиническое значение в аспекте формирования периферических разрывов в зоне тракционного воздействия при патологических процессах. Периферические разрывы являются показанием к проведению ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. При травмах, отслойке сетчатки, сахарном диабете возникает местный воспалительный процесс с выделением большого количества активных медиаторов воспаления, стимулирующих восстановление тканей. При этом в процесс всегда вовлекается стекловидное тело – возникают тракции. Большое влияние на заболевания заднего отрезка глаза оказывают патологические процессы, происходящие в области витреоретинального соединения. В зависимости от того, в какой области сетчатки развиваются подобные пролиферативные изменения, принято выделять переднюю и заднюю пролиферативную витреоретинопатию. Передние кортикальные слои стекловидного тела играют важную роль в образовании передней пролиферации при витреоретинальных патологиях, и довольно часто этим обуславливается возникновение рецидива ОС после успешно проведенной хирургии.
Приложение
Рисунок 1. Мезенхимальное (первичное) стекловидное тело на 5 – 6 неделе развития эмбриона. Сосудистое (вторичное) стекловидное тело на 7 неделе развития эмбриона.
Рисунок 2. 5-я неделя эмбрионального развития. Мезенхимальные клетки проникают в полость зрительного бокала через эбриональную щель. На 2-м месяце развития эмбриона первичное сосудистое стекловидное тело достигает своего максимального развития. В течение 4-го месяца развития эмбриона обратному развитию подвергается гиалоидная артерия и сосудистая сумка.
Рисунок 3. Инволюция гиалоидной артерии с формированием центрального клокетова канала.
Рисунок 4. Состав дефинитивного (третичного) стекловидного тела.
Рисунок 5. Препарат глаза эмбриона с формирующимся центральным (клокетовым) каналом.
Рисунок 6. Биохимические характеристики стекловидного тела. Гиалуроновая кислота.
Рисунок 7. Биохимические характеристики стекловидного тела.
Рисунок 8. Гистологическое строение стекловидного тела. Клетки. Коллагены. Гликозаминогликаны.
Рисунок 9. Объёмная структура стекловидного тела.
Рисунок 10. Объёмная структура стекловидного тела. Пути формирование пролиферативной витреоретинопатии. (ПВР).
Рисунок 11. Препарат стекловидного тела с выделенными экваториальными цистернами. При нарушении баланса между передними и задними отделами стекловидного тела возникают тракции при ПВР.
Рисунок 12. Препарат стекловидного тела с выделенными цистернами, обеспечивающие обменные и транспортные процессы.
Рисунок 13. Препарат стекловидного тела с выделенными премакуляной и препапилярной цистернами, контактирующие друг с другом.
Рисунок 14. Препарат стекловидного тела с выделенной премакуляной цистерной, связанной с ретролентальной областью.
Рисунок 15. Главное место прикрепления, базис стекловидного тела, представляет собой кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края, прочно связанное с ресничным эпителием.
Рисунок 16. Гистологический препарат среза места прочного прикрепления базиса стекловидного тела.
Рисунок 17. Место прочного прикрепления стекловидного тела: гиалоидно – хрусталиковая связка.
Рисунок 18. Место прочного прикрепления стекловидного тела вокруг диска зрительного нерва.
Рисунок 19. Места наименее прочного прикрепления стекловидного тела к сетчатке.
