Стресс лёгкой степени и возрастная макулярная дегенерация

    Актуальность

     Возрастная макулярная дегенерация характеризуется поражением желтого пятна сетчатки, которая ответственна за центральное зрение [1]. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты (2003) распространенность этой патологии по обращаемости составляет 300 на 100 тыс. населения [2, 6, 7]. По данным Klein R., Klein B. [10] ВМД встречается в 40% случаев среди лиц старше 40 лет, по данным R.A. Williams [11] – в 58-100% среди лиц старше 60 лет. ВМД как причина ухудшения зрения занимает третье место в мире в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии; оба глаза оказываются пораженными в 60% случаев [5, 8]. Полная потеря зрения вследствие ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. По данным ВОЗ к 2050 г. число пациентов с ВМД возрастет втрое [3]. Возрастные изменения сетчатки на разных степенях развития выявляются более чем у 10% населения в возрасте 65-74 лет и у 25% людей старше 74 лет. Появление инновационных методов диагностики в офтальмологии позволяет с легкостью диагностировать ВМД. Чаще диагностируется сухая форма, малосимптомная и поддающаяся лечению. Однако при несвоевременном устранении причины, вызвавшей данную патологию, и позднем лечении возрастает риск потери зрения. Немаловажное место в развитии ВМД занимает окислительный стресс. В ухудшении зрения немалую роль играет стрессовая ситуация, которая может являться пусковым механизмом, ведь в большинстве случаев стресс воспринимают инициатором сердечно-сосудистых заболевании, не оказывая должного внимания зрению. Это, в свою очередь, усложняет обнаружить причину ухудшения зрения. Так в 2014 г. хорватские ученые Cavar I, Lovric S, Vukojevic M, Sesar I, Petric-Vickovic I, Sesar A. провели исследование, целью которого стало определение взаимосвязи между прчинами (возраст, ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, потребление алкоголя и наркотиков, положительная генетическая предрасположенность и воздействие солнечных лучей) и психологическим благополучием лиц с ВМД. В исследовании принимали участие 40 пациентов с ВМД и 63 пресбиопов. Это исследование показывает, что пресбиопы справляются с эмоциональными проблемами значительно лучше и имеют более низкий уровень социальной дисфункции при сравнении пациентов с ВМД [5]. Помимо стрессовой ситуации у пациентов с возрастом происходит ухудшение сосудистой трофики, ведь даже недлительная ишемия способна привести к потере центрального зрения. Можно утверждать, что пациенты, подверженные психоэмоциональному стрессу, склоны к развитию ВМД, так как при стрессе происходит нарушение питания органа зрения за счет нарушения кровотока в сосудах [6].

    Цель

    Изучить взаимосвязь стресса лёгкой степени и показателей остроты зрения у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

    Материал и методы

    Исследование проводилось на базе Областного медицинского центра г. Караганды за период 09.2015-12.2016 гг. Проведён проспективный анализ 24 пациентов с возрастной макулярной дегенерацией сухой формы, составивших основную группу, у которых накануне госпитализации в анамнезе отмечен стресс лёгкой степени. В контрольную группу вошли 26 пациентов с возрастной макулярной дегенерацией сухой формы, не имеющие в анамнезе стрессовую ситуацию. Уровень стресса определялся методом анкетирования «Шкала психологического стресса PSM-25». Шкала PSM-25 предназначена для измерения феноменологической структуры переживаний стресса. Респонденту предлагалось отметить в 25-ти позициях свое состояние за последнюю неделю с помощью 8-балльной шкалы (от оценки «никогда» до оценки «постоянно»). Сумма баллов является интегральным показателем психической напряженности (ППН). Примерное время тестирования – 10-15 минут. С каждым пациентом перед анкетированием проводилась беседа, в ходе которой разъяснялись цель и задачи исследования, по окончанию которой пациент подписывал информированное согласие на участие в исследовании. Объяснялись правила заполнения шкалы PSM-25, оказывалась помощь в заполнении. Проведенное исследование одобрено этическим комитетом КГМУ. Офтальмологическое обследование включало в себя визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

    Полученные результаты обработаны с помощью компьютерной программы Exсel, STATISTICA 8.0 для Windows 7.

    Pезультаты

    Возраст пациентов варьировал от 43 до 82 лет. Средний возраст составил 61±2,21 года. В 16,7% был поражен правый глаз, в 12,5% – левый глаз, в 70,8% процесс являлся двусторонним. В ходе оценки психического состояния и уровня стресса по методике «шкала психологического стресса PSM-25» баллы в основной группе составили от 41 до 94. Среднее значение балла 67,8±3,06. Таким образом, все 24 респондента основной группы испытывали стресс легкой степени. 26 респондентов контрольной группы набрали менее 40 баллов, среднее значение баллов 38,3±0,07 в ходе заполнения шкалы стресса, что говорит об отсутствии у них стресса. Среди пациентов обеих групп мужчин и женщин было поровну.

    При поступлении в основной группе острота зрения в 54,2% случаев (13 чел.) была в пределах 0,05-0,09, в 45,8% случаев (11 чел.) – 0,1-0,8. В контрольной группе острота зрения находилась в пределах 0,05-0,09 в 38% случаев (10 чел.), в 62% (16 чел.) – в пределах 0,1-0,8.

    По данным проведенного анализа линейной корреляции с применением коэффициента Пирсона, полученное нами значение составило 0,044. При нахождении критических значений для вычисленного коэффициента при уровне значимости p=0,05 критическое значение коэффициента Пирсона rкрит=0,4 (рис. 2).

    Так как абсолютное значение полученного нами коэффициента корреляции меньше критического значения, взятого из таблицы (находится вне зоны значимости), можем сказать, что в 95% случаев наличие стресса в анамнезе не связано с показателями остроты зрения.

    Выводы

    В ходе изучения взаимосвязи стресса лёгкой степени и показателей остроты зрения у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией статистически достоверной связи выявлено не было. Полученные результаты являются промежуточными, так как представляют интерес для дальнейшего изучения стресса средней и тяжелой степени на функциональные зрительные показатели пациентов с ВМД.