Структура аберраций у пациентов с кератоконусом после кросслинкинга роговичного коллагена

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Кератоконус — дистрофическое, невоспалительное, чаще двустороннее прогрессирующее заболевание роговицы, характеризующееся выпячиванием ее кпереди, изменением оптических свойств и истончением в зоне верхушки. Характерными для кератоконуса являются: тенденция к росту заболеваемости, широкий возрастной диапазон, двустороннее поражение органа зрения, а также социальная значимость в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом и работоспособном возрасте [1].
  Современным методом лечения кератоконуса I–II степени является кросслинкинг роговичного коллагена. Методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина, разработанная T. Seiler, G. Wollensak в 2003 г., успешно применяется с целью биомеханической стабилизации роговицы при прогрессирующей эктазии роговицы у пациентов с начальным кератоконусом [2]. Патологический процесс в роговице при кератоконусе приводит к возникновению нерегулярности ее поверхности, следствием чего является увеличение аберраций, в том числе аберраций высших порядков, значительно снижающих остроту зрения [3].
  
  Цель — изучение структуры аберраций у пациентов с кератоконусом после кросслинкинга роговичного коллагена.
  
  Материал и методы. На 14 глазах у 12 пациентов с кератоконусом I–II стадии (по классификации Amsler) были проведены аберрометрические исследования до и через 1, 3, 6, 12 месяцев после кросслинкинга роговичного коллагена. Объективная аберрометрия выполнялась на приборе OPD-scan ARK-10000 фирмы Nidek (Japan). Прибор оснащен версией программного обеспечения для оценки оптических аберраций. Анализировался каждый вид аберраций на основе расчета коэффициентов Цернике.
  
  Результаты и обсуждение. В ходе наблюдений данные аберрометрии претерпевали существенные изменения. Динамика этих изменений представлена в таблице.
  В результате исследований у всех пациентов было установлено снижение коэффициентов всех видов аберраций через 1 месяц после кросслинкинга, в наибольшей степени: Tilt (S1) — на 0,44, High — на 0,40, T. Coma — на 0,24, T. Trefoil — на 0,29. Через 3 месяца отмечалось умеренное увеличение значений аберраций, но данные не достигали дооперационных показателей, за исключением сферической аберрации, составившей 0,32. В целом, после кросслинкинга в течение 1 года у всех пациентов наблюдалось постепенное уменьшение коэффициентов аберрометрии (M ± m, мкм): Tilt (S1) (c 2,61±0,37 до 1,87±0,70), T. Coma (с 0,99±0,12 до 0,66±0,21), T. Trefoil (1,10±0,18 до 0,89±0,24). По данным Балашевича Л . И., увеличение аберраций T. Coma и T. Trefoil являются характерными признаками кератоконуса. После проведения кросслинкинга роговичного коллагена отмечалось уменьшение этих аберраций, что указывало на значительную роль роговицы в их формировании. Аберрации High, T. Sph и H iAstig хоть и претерпели изменения в раннем послеоперационном периоде, но в целом остались стабильными в течение всего периода наблюдения, соответственно составив в среднем 1,60±0,18, 0,27±0,08 и 0,17±0,03, данные изменения свидетельствовали о смешанной этиологии этих аберраций. В то же время, отмечалось повышение показателей аберрометрии T.4Foil c 0,14±0,03 до 0,78±0,53. Суммарные аберрации волнового фронта — Total — уменьшились c 6,62±0,46 до 5,35±0,61.
  Изучение аберраций человеческого глаза позволяет дать дополнительную оценку оптическому аппарату глаза и эффективности лечения пациентов с кератоконусом. В результате кросслинкинга изменяются биомеханические свойства коллагеновых волокон, которые компенсируют оптические аберрации, обусловленные нерегулярностью роговичной поверхности, что приводит к улучшению зрительных функций.
  
  Выводы. Кросслинкинг роговичного коллагена ведет к уменьшению показателей аберраций высшего порядка, и в первую очередь комы и трефойла, являющихся характерными признаками кератоконуса.