Структура аномалий рефракции у школьников

     На протяжении последних десятилетий наблюдается тенденция к росту заболеваемости детского населения, особенно среди школьного возраста [1-3]. Первые серьезные исследования по изучению частоты и структуры аномалий рефракции у школьников были проведены еще во второй половине XIX века. Эти работы впервые установили следующие факты: 1) на первом месте среди аномалий рефракции у школьников стоит миопия; 2) количество детей с миопией возрастает от начальных классов к старшим; 3) по мере увеличения школьного стажа растет количество учащихся с высокой степенью близорукости.

    В дальнейшем эти выводы были подтверждены и дополнены работами многих авторов в конце прошлого и начале текущего столетия [4-9]. В исследованиях последних лет было установлено существенное увеличение распространенности миопии у школьников, чему способствует интенсификация информационного обеспечения образовательного процесса, сопровождающегося дополнительными зрительными нагрузками [10-16].

    На современном этапе в казахстанской системе образования идут бурные изменения: вводятся новые системы и технологии обучения. По данным МЗ РК, у 53,8% казахстанских школьников выявлены различные проблемы со здоровьем [17, 18]. Нередко в школах нового типа (лицеи, гимназии) учебная деятельность не адаптируется к особенностям развития ученика. Педагогический процесс в условиях инновационных школ сопровождается воздействием на учащихся ряда неблагоприятных факторов школьной среды, а именно: повышенной учебной нагрузкой, усложнением учебных программ, нарушениями в школьном расписании, недостаточной освещенностью и др. В 2002-2003 гг. был проведен сравнительный анализ количества детей с миопией в общеобразовательных школах и школах-гимназиях. Среди учащихся последних снижение зрения выявлено у 24,8% детей, при этом доля миопии среди всех причин сниженного зрения составила 68,1%. В общеобразовательных школах снижение зрения выявлено у 18,1% от общего количества обследованных, и на долю миопии пришлось 63,7% [19]. Актуальными остаются вопросы дальнейшего изучения причин снижения зрения у школьников на современном этапе.

    Цель

    Изучить структуру аномалий рефракции у школьников г. Алматы и провести сравнительный анализ с данными прошлых лет.

    Материал и методы.

    Были обследованы 1175 детей и подростков четырех школ города Алматы в возрасте от 6 до 16 лет. Мальчиков было 575 (49%), девочек – 600 (51%). Учащихся общеобразовательных школ было 411, гимназических – 764.

    Всем детям проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия без коррекции и с полной коррекцией, исследование рефракции в условиях циклоплегии (скиаскопия и авторефрактометрия), определение запаса относительной аккомодации, биомикроскопия, офтальмоскопия. Для получения циклоплегии использовали раствор циклопенталата 1%.

    Распределение детей по школам и классам представлено в таблице 1.

    Для проведения сравнительного анализа были использованы данные исследования, проведенного 15 лет назад. В 2002-2003 гг. были обследованы 2705 учащихся пяти школ г. Алматы, из них 1429 – ученики общеобразовательных школ и 1276 – ученики школ-гимназий [19].

    Результаты и обсуждение

     В результате осмотра 1175 школьников снижение зрения на один или оба глаза выявлено у 380 учащихся, что составило 32,3%. При офтальмологическом обследовании этих школьников (рис. 1) в большинстве случаев была выявлена миопическая рефракция – у 195 детей (51,4%). На втором месте оказались нарушения аккомодации в виде спазма (привычно-избыточного напряжения аккомодации – ПИНА), который имел место у 139 учащихся (36,5%), на третьем месте – гиперметропия у 24 (6,3%). Кроме того, еще у 22 школьников был выявлен смешанный астигматизм (5,8%).

    При распределении школьников с миопией по возрасту подтверждалась известная закономерность, согласно которой увеличение числа близоруких происходит при переходе учащихся из класса в класс.

    В таблице 2 представлено распределение количества учащихся 1, 5 и 9 классов со сниженным зрением по нозологиям.

    Сравнительный анализ с данными причин сниженного зрения у школьников 15-летней давности показал, что миопия по-прежнему остается основной причиной сниженного зрения. Причем, если 15 лет назад у учащихся первых классов она встречалась в 1,8% случаев от общего числа обследованных, то в настоящее время доля первоклассников с миопией возросла до 5,7% (в 3,2 раза). Среди учеников 5-го класса процент детей с миопией также увеличился за 15 лет с 12,6% до 19,2% (в 1,5 раза). Осмотр детей в 9-м классе показал рост в 1,4 раза числа учащихся с миопией: с 20,9% до 30,2% (рис. 2).

    В последние годы возросло количество учащихся с нарушениями аккомодации. Если в 2002-2003 гг. доля детей с нарушениями аккомодации составляла 13,6% в общей структуре патологии органа зрения у школьников, то в последние годы эта цифра возросла более чем в 2 раза и составила 36,5%. Учитывая тот факт, что нарушения аккомодации (спазм аккомодации, ПИНА) часто ведут к развитию истинной миопии надо ожидать в будущем еще большего роста количества детей с близорукостью (рис. 2).

    Выводы

    1. Представленные данные свидетельствуют, что аномалии рефракции по-прежнему являются основной причиной сниженного зрения у школьников.

    2. При углубленном обследовании в большинстве случаев была установлена миопическая рефракция в 51,4% случаев, на втором месте – нарушения аккомодации в 36,5%, на третьем – гиперметропия в 6,3%. В остальных случаях был выявлен смешанный астигматизм (5,8%).

    3. Сравнительный анализ с данными 15-летней давности показал увеличение числа школьников с близорукостью во всех возрастных группах. Среди учащихся первых классов этот показатель увеличился в 3,2 раза, в среднем звене – в 1,5 раза и в старших классах – в 1,4 раза.