Структура энуклеаций и формирование постэнуклеационной культи по данным Уфимского НИИ ГБ за 2010 г.

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Органо-ликвидирующая операция — энуклеация глазного яблока является одной из серьезных реконструктивных хирургических вмешательств в офтальмологии. Актуальность данной проблемы подтверждается тем, что 90 % пациентов, которым необходимо выполнение этой операции — лица молодого трудоспособного возраста. В России свыше 12 тысяч пациентов ежегодно нуждаются в проведении такой операции [2]. Удаление глазного яблока без имплантации вкладыша ведет к появлению синдрома «пустой орбиты» и тяжелому косметическому дефекту. В офтальмологической практике предложено большое количество различных вкладышейимплантатов. Однако, создание оптимальной опорно-двигательной культи для последующего косметического протезирования является сложной задачей.
  
  Цель — оценить структуру энуклеаций по данным Уфимского НИИ ГБ за 9 мес. 2010 г. и результаты формирования опорно-двигательной культи различными материалами.
  
  Материал и методы. Клиническую группу составили 39 пациентов, которым была проведена энуклеация глазного яблока. Заболевание правого глаза отмечено у 22 (56,4 %) больных, левого — у 17 (43,6 %). Возраст пациентов варьировал от 26 до 85 лет (в среднем 41 год). Среди больных были 23 мужчин (57 %) и 16 женщин (43 %). У 32 (81 %) пациентов отсутствовали зрительные функции.
  Анализ результатов создания опорнодвигательной культи был проведен у 23 больных, оперированных лично автором. В зависимости от вида орбитального вкладыша пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе (14 пациентов) для формирования опорно-двигательной культи использовали биотрансплантат «Уфаплант» (Уфимский НИИ ГБ). Во второй группе (9 человек) применяли политетрафторэтиленовый (ПТФЭ) имплантат (Санкт-Петербург, Рег. удост. № ФСР 2009/04561 от 25.03.2009).
  Всем пациентам выполнены традиционные офтальмологические исследования. В большинстве случаев по показаниям использованы специальные методы исследования: ультразвуковые, в том числе со цветовой допплерографией, рентгенологические, имиммунологические, микробиологические, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
  Энуклеацию пациентам выполняли по стандартной методике под интубационным наркозом: с выделением четырех прямых экстраокулярных мышц и пересечением косых мышц. Далее последовал этап неврэктомии. После тщательного гемостаза приступали к пластике культи. Орбитальные вкладыши (имплантат и биотрансплантат) выкраивали индивидуально во время операции и имплантировали в полость орбиты. К ним подшивали нижнюю косую мышцу. Прямые глазные мышцы за аллосухожильные швы крестообразно связаны над вкладышем. На тенонову капсулу наложен кисетный аллосухожильный шов. Коньюнктива ушивается непрерывным шелковым швом. Операция завершается ретробульбарным введением раствора гентамицина накладывали давящую бинтовую повязку на 2 сутки.
  При первой перевязке использовали местные дезинфицирующие средства для обработки раневой области. Энуклеированные глаза подвергались гистологическому исследованию. В послеоперационном периоде оценивались косметические результаты.
  
  Результаты и обсуждение. По данным Халимова А. Р. и Файзуллиной Э. Ф. (2010) число энуклеаций ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ с 2007 г. по 2009 г. (2007 г. — 54, 2008 — 39 и 2009 — 70) по сравнению с предшествующими годами существенно выросло. Главными причинами энуклеаций за эти годы явились посттравматическая субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия, терминальная болящая глаукома, злокачественная онкопатология органа зрения и тяжелые воспалительные заболевания глазного яблока.
  Характер патологических изменений глазного яблока, приведший к его энуклеации за 9 месяцев 2010 г. был следующим. Субатрофия глазного яблока различной степени вследствие сочетания проникающей травмы, терминальной глаукомы и инфекционной патологии составила 15 (39 %) случаев.
  Тяжелая воспалительная патология глазного яблока, в основном увеиты, встречалась в 11 (28 %) случаях.
  Злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза сопровождалась энуклеацией в 9 (23 %) случаях.
  И отдельно терминальная глаукома была выявлена у 4 (10 %) пациентов.
  Технические трудности во время операции ни в первой, ни во второй группах не возникали. Воспалительные реакции в мягких тканях орбиты в виде отека не отличались в обеих группах наблюдения.
  Материалы обладали хорошей биосовместимостью, ареактивностью. В течение послеоперационного периода сформированные опорно-двигательные культи были объемные, подвижные и стабильные с оптимальным эффектом для косметического протезирования. Таким образом, наш опыт использования трансплантата «Уфаплант» и ПТФЭ имплантата продемонстрировал легкость их моделирования. Материалы выполняли функцию опоры для орбитальных структур, стабильно поддерживали положение за счет быстрой интеграции с окружающими тканями, были устойчивы к бактериальной контаминации.
  
  Выводы. В структуре энуклеаций за 2010 г. преобладает субатрофия глазного яблока, являющаяся последствием проникающей травмы глазного яблока, развития увеита и терминальной глаукомы. Создание опорно-двигательной культи после энуклеаций с использованием трансплантата «Уфаплант» и имплантата ПТФЭ позволяет сохранить основные анатомотопографические взаимоотношения тканей орбиты, получить хороший косметический эффект и способствует психологической реабилитации пациентов.