Структура клинической рефракции глаз у детей подросткового возраста

    

    Актуальность

    По данным ВОЗ, рефракционные нарушения являются главной причиной снижения остроты зрения. Миопия является распространенным оптическим дефектом и важной медико-социальной проблемой [5, 15]. Распространенности миопии среди детского возраста и юношества посвящено множество исследований [1–6]. Среди детского населения наибольший уровень распространения миопии отмечается в возрасте от 10 до 15 лет. Более чем у половины выпускников всех средних общеобразовательных учреждений РФ наблюдается миопическая рефракция, к 17 годам у 34 % школьников выявляется миопия [1, 2, 7–11].

    В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50 %. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 Д и более у 10–12 % близоруких детей.

    По итогам всероссийской диспансеризации отмечается рост заболеваемости детей и подростков миопией за последние 10 лет в среднем в 1,5 раза [3, 6, 12–15].

    В Российской Федерации осложненная миопия занимает второе место в структуре детской инвалидности и дает от 23 до 45 % инвалидов по зрению, в 26,4 % случаев является причиной слепоты и слабовидения у детей [1, 2, 4, 11, 16]. Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий именно с обучением в школе. Выявление, профилактика развития, прогрессирования миопии и ее осложнений должны проводиться именно в этот период.

    Как видно, имеются различные данные о распространенности миопии среди

    детей и юношества. В этой связи мы решили изучить данную проблему на собственном клиническом материале.

    Цель

    Проанализировать частоту миопии в структуре клинической рефракции глаз у детей подросткового возраста.

    Материал и методы

    Были проанализированы результаты обследования школьников двух гимназий Краснофлотского района г. Хабаровска (метод сплошной выборки). Сюда вошли 690 детей. Они включали: 270 учащихся 5-х классов (11 лет – 1-я группа), 240 учащихся 7-х классов (13 лет – 2-я группа), 180 детей учащихся 9-х классов (15 лет – 3-я группа). Соотношение детей по полу в каждой из групп было примерно одинаковым.

    Всем детям выполнялось комплексное обследование, предусмотренное при проведении профилактических осмотров врачом-офтальмологом детской поликлиники, согласно клиническим стандартам. Оно включало: визометрию с очковой коррекцией (аппарат Рота, набор оптических стекол), скиаскопию, рефрактометрию (авторефрактометр Huvitz MRK-3100P), биомикроскопию переднего отрезка глаза (щелевая лампа ЩЛ-2Б БП), офтальмоскопию обратную и прямую (бинокулярный офтальмоскоп Скепенс), по показаниям проводилась ультразвуковая биометрия (Б-Скан HS-40 rus).

    Результаты обследования каждого школьника анализировались в сравнении с его предыдущими данными из амбулаторных карт учащихся.

    Результаты и обсуждение

    Анализ результатов показал, что в структуре всей совокупности обследованных детей (690 чел.) эмметропическая рефракция имела место у 285 чел. (41,3 %). Аномалии рефракции отмечались у 405 чел. (58,7 %). В их структуре подавляющее большинство составила миопическая рефракция: 339 чел. (83,7 %). Их половой состав был соотносительным: девочек – 177 (52 %), мальчиков – 162 (48 %).

    Из всех обследованных детей у 32 школьников отмечено привычно избыточное напряжение аккомодации, преимущественно в сочетании с миопией. У большинства детей острота зрения корригировалась отрицательными линзами, при проведении скиаскопии и рефрактометрии отмечалось уменьшение степени миопии в сравнении с субъективными данными очковой коррекции. В данной группе школьников преобладал возраст 11 лет (15 чел. – 47 %). В возрасте 13 лет было 12 чел. (37 %), в возрасте 15 лет – 5 чел. (16 %).

    В структуре миопической рефракции ее слабая степень отмечалась у 212 детей (62,5 %), у 121 ребенка (37,5 %) – средняя степень миопии, у 6 детей (1,8 %) – высокая степень миопии.

    При сравнительном анализе частоты миопии в исследуемых трех возрастных группах оказалось, что эта частота была примерно соотносительной. В первой группе она составила 97 чел. (28 %), во второй группе – 112 чел. (33 %), в третьей группе – 130 чел. (38 %). От пятого к девятому классу число детей с миопией увеличилось в абсолютных значениях на 33 чел.

    Прогрессирующее течение миопии выявлено у 45 детей (13 %) среди всех детей с миопией. Из числа детей с соответствующей степенью миопии, у 22 детей (10 %) прогрессирующее течение имело место при слабой степени миопии, у 18 детей (14 %) – при ее средней степени, у 5 детей – при высокой степени (83 %).

    В половине случаев прогрессирующая миопия была в возрасте 11 лет (23 чел.).

    Причем быстропрогрессирующая миопия отмечена у 37 детей, медленно прогрессирующая миопия – у 18. У детей с быстропрогрессирующим течением, по данным скиаскопии, миопическая рефракция увеличивалась за 1 год на 1,0 Д и более, величина переднезадней оси (ПЗО) составляла от 25 до 26 мм. При медленно прогрессирующем течении миопии рефракция увеличивалась менее чем на 1 диоптрию в год, ПЗО не превышало 25 мм.

    Склероукрепляющие вмешательства ранее были выполнены у 11 детей (от 11 до 13 лет).

    Диагноз миопии выставлялся на основании клинической классификации Э.С. Аветисова (1971). По картине глазного дна преобладала хориоретинальная форма миопии, преимущественно с околодисковыми изменениями. Миопический конус до 1/4 ДД отмечался у 15 % детей с миопией средней и высокой степени и миопический конус до 1/3 ДД у 10 % детей с такой же степенью миопии. Сужение артериол имело место у 5 % всех миопов. Изменений в макулярной области не отмечалось.

    Периферическая форма миопии (в сочетании с периферической хориоретинальной дистрофией) была выявлена у 2 школьников 11 и 13 лет. Дети проконсультированы в МНТК «Микрохирургия глаза», была рекомендована профилактическая лазеркоагуляция для предотвращения возникновения отслойки сетчатки. По стадиям морфологических изменений глазного дна преобладала начальная стадия близорукости у 25 % детей с миопией средней и высокой степени.

    Стадии функциональных изменений (по остроте зрения с коррекцией) были распределены следующим образом: первая стадия (острота зрения 0,8–0,5) у 172 детей, вторая стадия (острота зрения 0,4–0,2) у 23, третья стадия (острота зрения 0,1 и ниже) у 4.

    Наличие роговичного астигматизма в структуре аномалий рефракции имело место у 118 чел. (29 %). Среди них у 65 чел. имел место миопический астигматизм (55 %): в 18 случаях – простой, в 48 случаях – сложный. Гиперметропический астигматизм был выявлен у 27 чел. (23 %): в 5 случаях – простой, в 22 – сложный. Смешанный астигматизм отмечался у 26 чел. (22 %).

    Среди детей со смешанным астигматизмом девочек было 14, мальчиков 12.

    По возрасту они распределились следующим образом: 11 лет – 8 детей, 13 лет – 9, 15 лет – 9. В 22 случаях астигматизм был прямым, в 4 случаях – обратным. По степени преобладал меридиан с миопической рефракцией (90 % случаев). Колебания миопической рефракции были от 4,0 до 0,25Д, гиперметропической рефракции от 2,75 до 0,5Д.

    У 201 школьника имела место неполная коррекция зрения, обусловленная рефракционной амблиопией разной степени. В двух случаях у детей с гиперметропической рефракцией имелась дисбинокулярная амблиопия слабой степени. Эти дети были ранее прооперированы по поводу содружественного сходящегося косоглазия в возрасте 5 и 6 лет. Характер зрения у одного ребенка был одновременным, у другого бинокулярным.

    Амблиопия слабой степени отмечена у 182 чел. (90 %), средняя степень – у 13 (6 %), амблиопия высокой степени – у 6 (34 %). Количественное соотношение амблиопии по возрастным группам школьников составила: в первой группе – 99 чел. (49 %), во второй– 69 (34 %) и в третьей – 33 (17 %).

    Выводы

    В структуре клинической рефракции обследованных детей эмметропия имелась у 285 (41,3 %) школьников, аномалии рефракции – у 405 (58,7 %) школьников.

    Из всей совокупности аномалии рефракции миопия имела место у 339 чел. (83,7 %).

    Миопия слабой степени имела место почти у половины всей совокупности учащихся (62,5 %) школьного возраста от 11 до 15 лет.

    Отмечается тенденция к росту миопической рефракции от 11 к 15-летнему возрасту.

    При прогрессирующем росте миопии у детей подросткового возраста требуется разработка дополнительного комплекса мер ее профилактики.