Структура офтальмологических операций, выполняемых в реконструктивно-восстановительном отделении Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Резюме

    Анализ количества операций, выполняемых в реконструктивно-восстановительном отделении за 3 года показал высокую востребованность хирургии новообразований орбитальной области, патологии слезных органов и нервно-мышечного аппарата у пациентов Дальневосточного региона.

    Актуальность

    Одной из востребованных отраслей современной офтальмологии является реконструктивно-восстановительная хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты. Она направлена на коррекцию дефектов развития, реконструкцию последствий травм, хирургию новообразований орбитальной области. Поскольку это важная область лица, наличие данной патологии создает, помимо прочего, специфический психосоциальный комплекс, нарушая качество жизни пациента и возможности его социальной адаптации [2,9].

    Отделение реконструктивно-восстановительной хирургии работает в ХФ ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с 2002 года. За эти годы здесь проведено более 10500 хирургических вмешательств данной направленности. Широко используется щадящая технология радиохирургии с помощью аппарата Surgitron EMC TM (фирмы Ellman International) [4,5].

    Цель

    Анализ структуры патологии и видов хирургических операций, выполняемых в отделении реконструктивно-восстановительной хирургии.

    Материал и методы

    Проанализирована сплошная выборка выполненных хирургических операций в реконструктивно-восстановительном отделении ХФ «МНТК «Микрохирургия глаза» за 2011-2013 годы. Изучена структура и динамика видов операций. Выяснялась потребность в данных видах лечения по обращаемости у пациентов Дальневосточного региона.

    Результаты и обсуждение

    Всего за 3 года было прооперировано 2025 пациентов (2843 глаза). Среди пациентов было 1285 женщин и 740 мужчин. Их возраст составил от 10 до 87 лет, в среднем 53±12,5 года.

    Общая нозологическая структура: новообразования орбитальной области — 46%, последствия травм век и орбиты — 5%; пороки развития орбитальной области — 8%; патология слезных органов — 16%; патология нервно-мышечного аппарата — 25%.

    В динамике за три года отмечается рост пациентов с новообразованиями орбитальной области, пороками развития век. Так в 2011 году число пациентов с новообразованиями век, конъюнктивы и орбиты составило 277, к 2013 году возросло до 443.

    И, напротив, отмечается снижение частоты последствий травм век и орбиты с 34 человек в 2011 году до 19 в 2013 году, и патологии слезных органов — с 83 до 57 соответственно.

    Среди доброкачественных новообразований век представлены: папилломы, кератомы, трихоэпителиомы, гемангиомы, ксантелазмы кожи век. Среди злокачественных новообразований — чаще встречались базалиомы, меланомы кожи внутреннего угла и кожи нижнего века. Всем пациентам проводилось по лечебным или косметическим показаниям радиохирургическое удаление опухолей с помощью аппарата Surgitron EMC TM (фирмы Ellman International). При секторальных удалениях новообразований через все слои века проводились местно-пластические операции скользящим встречным лоскутом, ипсилатеральным — с противоположного века, ротационным — с виска, лба [6,8].

    Среди пороков развития орбитальной области чаще встречались: врожденный птоз, эпикантус, колобома век. По этому поводу за 3 года выполнено реконструкций внутреннего угла глаза 19 пациентам; операции по устранению птоза 12 пациентам (рецессия леватора верхнего века, резекция мышцы Мюллера, подвешивающие операции); пластика колобомы век — 5 пациентам.

    Также отмечается снижение частоты последствий травм придатков глаза, в среднем на 30%. В структуре хирургических вмешательств представлены: рассечение симблефарона с пластикой конъюнктивальных сводов при рубцовом сращении бульбарной и пальпебральной конъюнктивы [1]; устранение рубцового заворота и выворота век; выполнение блефаропластики при травматической колобоме век; исправление положения ресничного и интермаргинального краев век при разрывах век; поднадкостничная пластика орбиты полимерным имплантом при переломах стенок орбиты.

    Достаточно большой поток пациентов обращается по поводу халязиона, птеригиума, инволюционных изменений век, лист ожидания составляет около 1,5 месяцев. За 3 года амбулаторное лечение данной патологии было выполнено около 1300 пациентам: микрохирургическое удаление халязиона (453 чел.), птеригиума (436 чел.), устранение дерматоблефарохолязиса (35 чел.), заворота и выворота век (146 чел). Все чаще стали обращаться пациенты с рецидивирующим птеригиумом, которым в реконструктивно-восстановительном отделении производят иссечение птеригиума с пластикой амниотической мембраны [10]. Из всех прооперированных пациентов (10 человек) по данной технологии повторных рецидивов не зафиксировано.

    Патология слезных органов была представлена: стенозом слезных канальцев, дакриоциститом, дакриоаденитом, каналикулитом и др. Хирургические вмешательства при патологии слезоотводящих путей были выполнены у 208 пациентов (7,5%) [7,11]. В большинстве случаев они выполнялись с интубацией слезоотводящих путей силиконовой трубкой.

    В отделе ежегодно оперируются пациенты по поводу меланомы хориоидеи Т2Т3NхMх стадий.

    При размерах внутриглазной опухоли более 11 мм в наибольшем измерении и ее проминенцией свыше 3 мм выполняется энуклеация глазного яблока (при меланомах хориоидеи меньшего размера проводятся органосохраняющие операции в отделе лазерной хирургии — транспупиллярная термотерапия). Итого, за 3 года, по лечебным показаниям в нашем отделе было выполнено 37 энуклеаций глаза по поводу меланомы хориоидеи Т2Т3NхMх стадий. Возраст пациентов: от 28 до 85 лет, в среднем, 55±20,8 лет. С 2013 года, при выполнении энуклеации мы проводим одновременное формирование опорно-двигательной культи с помощью эндопротеза «Бионик» (Уфа), позволяющее оптимизировать косметическую реабилитацию пациентов [3].

    Выводы

    Анализ операций, выполняемых в отделении за 2011-2013 год показал большую востребованность реконструктивно-восстановительной хирургии у пациентов Дальневосточного региона. В результате выполненных операций была достигнута анатомо-функциональная и косметически эстетическая реабилитация пациентов, позволившая сохранить им профессиональную деятельность и повысить морально-психологическое качество жизни.