Рис. 1. Юные пациенты НМИЦ МНТК МГ: а) аппаратная диагностика; б) окклюзия при амблиопии; в) определение гетерофории
Рис. 2. Подготовка пациента к операции
Изучение структуры офтальмопатологии является предметом повышенного интереса врачебного сообщества, организаторов здравоохранения. Знание этого вопроса – действенный инструмент в прогнозировании тенденций и формировании стратегии лечения основных социально значимых заболеваний органа зрения.
НМИЦ МНТК МГ также придает большое значение изучению структуры заболеваемости.
По статистическим данным комплекса, за 2019 (доковидный) год впервые обратившихся пациентов было зарегистрировано 565 988. Распределение офтальмопатологии в этой выборке пациентов произошло следующим образом: катаракта – 25,0%, в том числе осложненная – 15,9%; глаукома – 3,1%; витреоретинальная патология – 8,2%; диабет – 2,9%; окулопластическая патология – 2,7%; онкология – 1,1%; заболевания глаз у детей – 12,9%; нарушения рефракции – 17,2%; заболевания глазного дна – 12,6%; заболевания роговицы – 2,2%; воспалительные заболевания – 10,3%; прочие заболевания – 1,8%.
Цифры НМИЦ МНТК МГ представляют большой интерес, поскольку, во-первых, базируются на больших массивах данных и, во-вторых, в силу экспертного уровня организации охватывают весь спектр как стандартных, так и осложненных случаев офтальмопатологии. Кроме того, немаловажное значение имеет выявляемость заболеваний, основанная на оснащенности современным диагностическим оборудованием и высокой квалификации персонала.
Наши цифры во многом совпадают с таковыми, представленными в докладе (Москва, 2017 г.) главного внештатного специалиста-офтальмолога Минздрава России академика РАН, профессора В.В Нероева [1]. Необходимо отметить, что НМИЦ МНТК МГ имеет и специфику, связанную главным образом с хирургической направленностью деятельности и вытекающим отсюда наличием профильных пациентов. Так, например, доля катаракты (25,0%) в НМИЦ МНТК МГ выше, чем в целом по России (16,1%), а доля глаукомы ниже – 3,1 и 8,3% соответственно.
За 2019 г. в НМИЦ МНТК МГ выполнено свыше 317 тыс. операций и проведено около 29 тыс. курсов консервативного лечения. Число используемых методов лечения – 87. В рамках медицинского туризма число пролеченных иностранных пациентов (страны Содружества Независимых Государств, Судан, Ирак, Оман, Сербия, Ливия и многие другие) – около 21 500.
Целесообразно рассмотреть более подробно основные разделы современной офтальмохирургической помощи, применяемые в НМИЦ МНТК МГ.
Хирургия катаракты
В последнее время в хирургии катаракты наметились следующие основные тенденции, определяющие в целом развитие этого направления офтальмохирургии:
• использование фемтолазерного сопровождения, которое обеспечивает менее инвазивную и более безопасную щадящую хирургию. Роботизация и персонификация этапов, присущие фемтолазерному сопровождению, позволяют минимизировать риски ошибок и осложнений, добиться максимального функционального результата;
• хирургия катаракты становится персонализированной рефракционной хирургией хрусталика с одномоментной коррекцией нарушений рефракции и астигматизма. Сегодняшний день – это применение катарактально-рефракционных комплексов приборов для хирургии катаракты, включая навигационно-диагностические системы и специализированные микроскопы. Это также безмаркерная разметка разрезов, капсулорексиса и оси астигматизма (цифровые маркеры);
• отмечается увеличение частоты имплантаций интраокулярных линз (ИОЛ) премиум-класса. Необходимо отметить целесообразность рассечения задней капсулы хрусталика у этих пациентов во всех случаях;
• происходит совершенствование интраокулярных линз в различных направлениях (повышение их эластичности; обеспечение профилактики вторичной катаракты; снабжение ИОЛ защитными фильтрами – профилактика повреждений макулы и т.д.), а также системы расчетов;
• уменьшение величины разрезов.
В НМИЦ МНТК МГ выполняется свыше 89 500 катарактальных операций в год.
Прецизионная диагностика является основным условием безукоризненной хирургии. В современном мире предоперационное обследование вышло на новый качественный уровень. При этом обеспечиваются повышение точности измерений параметров роговицы и глазного яблока и прецизионный расчет оптической силы ИОЛ. Составляется оптимальный персонализированный план операции с определением положения разрезов, ориентации ИОЛ в соответствии с осью астигматизма и послабляющих насечек при необходимости.
Ежегодно в НМИЦ МНТК МГ более 11 тыс. операций по удалению катаракты выполняются с фемтолазерным сопровождением, которое имеет следующие преимущества.
Выполнение капсулорексиса происходит по заданному образцу (по центру зрачка; по лимбу; по верхушке роговицы). Фрагментация ядра хрусталика позволяет снизить ультразвуковую нагрузку. При необходимости корригируется роговичный астигматизм слабых степеней. Выполняются прецизионные самогерметизирующиеся хирургические доступы, не индуцирующие астигматизм.
Хочется сделать акцент на фемтолазерном сопровождении осложненных катаракт. В связи со спецификой деятельности комплекса увеличение потока осложненных катаракт в НМИЦ МНТК МГ доходит до 90%.
Из всех осложненных катаракт 10–15% – это особо «тяжелые» катаракты с повышенным риском нестандартного хода операции (очень твердая и бурая катаракта, подвывих хрусталика, псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) III степени, набухающая и травматическая катаракта).
Большая часть операций с фемтолазерным сопровождением приходится на «тяжелые» катаракты.
Чем более сложная катаракта, тем более эффективно проявляет себя фемтолазер (идеальный капсулорексис, сокращение времени работы ультразвука, уменьшение объема ирригационной жидкости, сокращение времени операции).
Новый этап развития операционных микроскопов – это не только их совершенная прецизионная оптика, высокая глубина резкости и современное освещение, это наличие навигационной информационной системы.
Имеющиеся навигационная информационная система и интерактивная разметка позволяют оптимизировать расположение разрезов, величину, положение и траекторию капсулорексиса и расположение ИОЛ в глазу с учетом циклоторсии.
Все чаще имплантируются отвечающие требованиям самых взыскательных пациентов интраокулярные линзы премиум сегмента – мультифокальные (трифокальные) и торические ИОЛ. Число имплантаций мультифокальных и торических ИОЛ по комплексу достигает более 8000 в год.
Значимо применение асферических интраокулярных линз, гидрофильных (увеально-нейтральных) и гидрофобных (профилактика фиброза) ИОЛ, отечественных линз для стандартных и осложненных ситуаций.
Хирургия глаукомы
Рис. 3. Искусственная радужка и иридохрусталиковый комплекс при аниридии: а) искусственная радужка; б) искусственная радужка в глазу; в) иридохрусталиковый комплекс
Рис. 4. Ребенок с косоглазием: а) до лечения; б) после лечения
Оперативное лечение глаукомы – это набор лазерных вмешательств и микроинвазивная хирургия.
В НМИЦ МНТК МГ выполняется около 25 тыс. антиглаукоматозных лазерных вмешательств в год. Для воздействия на дренажный аппарат с целью его активации используются: селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), селективная лазерная активация трабекулы (СЛАТ), надпороговая лазерная трабекулопластика (надпороговая СЛТ), YAG-лазерная активация трабекулы (ЛАТ). При этом отсутствуют повреждения трабекулярной сети.
Выполнение данных лазерных операций позволяет при необходимости впоследствии проводить эффективные малоинвазивные хирургические вмешательства.
Также осуществляются сочетанные воздействия – комбинированная лазерная иридэктомия с сегментарной иридопластикой. Новым методом лечения рефрактерной глаукомы, пионером в разработке которого стал НМИЦ МНТК МГ, является микроимпульсная циклофотокоагуляция – транссклеральное лазерное воздействие в режиме микроимпульса.
Непроникающая хирургия глаукомы, разработанная С.Н. Фёдоровым и В.И. Козловым, и сегодня в НМИЦ МНТК МГ является стандартом оперативного лечения данного заболевания. Микроинвазивное хирургическое вмешательство – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – обеспечивает стойкое снижение офтальмотонуса и длительное сохранение зрительных функций при малом количестве осложнений. Таких операций в НМИЦ МНТК МГ ежегодно выполняется около 12 тыс. Также было разработано и эксимерлазерное сопровождение НГСЭ.
Широкое применение в хирургии глаукомы нашли и различные дренажи/имплантаты для профилактики избыточных репаративных процессов. Чрезвычайно перспективным является применение в клинической практике разработанного в НМИЦ МНТК МГ полимерного дренажного имплантата из полилактида с управляемой биорезорбцией. Кроме того, используются клапан Ахмеда и дренажи Ex-PRESS. Разработан интраканальный стент-дренаж для усиления оттока внутриглазной жидкости по дренажным путям.
Витреоретинальная хирургия
Витреоретинальная хирургия – средоточие высоких технологий. Это касается современных аспектов лечения таких серьезнейших патологий витреоретинального интерфейса, как отслойка сетчатки, макулярные разрывы, пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, гемофтальм. В операционной для витреоретинальной хирургии «концентрация» сложнейшего современного высокотехнологичного оборудования невероятно высока. В этом разделе офтальмохирургии также делается акцент на микроинвазивные, в данном случае эндовитреальные, вмешательства. Калибр инструментов для эндовитреальной хирургии претерпел эволюцию от 20 до 29 гейдж (G) (0,9–0,33 мм). Бесшовные технологии через микродоступы 25–29 G (0,33–0,5 мм) – уже повседневность. Применяется бимануальная микроинвазивная техника витрэктомии с использованием фиксированных эндоосветителей шендельеров, что обеспечивает возможность для хирурга работы двумя руками и инструментами в различном сочетании одновременно, при этом функцию осветителя выполняют фиксированные световоды. Частота резов современных витреотомов последней модели, которыми располагает НМИЦ МНТК МГ, доходит до 16 тыс. в минуту. Использование всего вышеперечисленного выводит современную витреоретинальную хирургию на новый качественный уровень, позволяет свести операционную травму до минимума и сократить период послеоперационной реабилитации пациентов. Свыше 43 тыс. витреоретинальных операций в год осуществляется в комплексе.
Заслуживает внимания разработанная в НМИЦ МНТК МГ методика хирургического лечения средних и больших макулярных разрывов с использованием богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП). В ходе операции после микроинвазивной витрэктомии и окрашивания внутренней пограничной мембраны последовательно производятся удаление внутренней пограничной мембраны, замена ирригационной жидкости на воздух и аппликация БоТП. Фибриновый компонент БоТП обеспечивает надежное «связывание» краев разрыва и препятствует затеканию внутриглазной жидкости под сетчатку. Применение данной методики позволяет добиться блокирования макулярного разрыва в 100% случаев, сократить сроки восстановления и получить более высокое качество зрения.
Среди других разработок НМИЦ МНТК МГ – хирургическое лечение витреофовеолярного тракционного синдрома; хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки с использованием локальной однопортовой витрэктомии. Интересно использование разработанной суспензии «Витреоконтраст» как для хромовитрэктомии, во время которой выполняется послойное окрашивание и удаление структур стекловидного тела, так и для контрастирования внутренней пограничной мембраны при ее пилинге – техника закрытия макулярных отверстий большого диаметра методом «инвертированного лоскута».
Также не хочется забывать, что коллектив института является пионером в области применения жидких перфторорганических соединений в хирургии сетчатки и стекловидного тела. За разработку данного метода в 1998 г. его авторам была присуждена Государственная премия Российской Федерации в области науки и техники.
Перспективы развития витреоретинальной хирургии это:
• уменьшение калибра инструментов;
• энергетическое разрушение стекловидного тела (ультразвук, лазер);
• повышение частоты резов витреотома;
• новые вещества для тампонады витреальной полости;
• ферментативный витреолизис;
• профилактика пролиферативной витреоретинопатии.
Хирургия роговицы
Рис. 5. Активная фаза ретинопатии недоношенных. Фотографии глазного дна: а) развитие тракционной отслойки сетчатки; б) после лазерной коагуляции; в) кровоизлияние
Рис. 6. Осмотр недоношенного ребенка
В НМИЦ МНТК МГ производятся сквозная кератопластика, а также высокотехнологичные операции по селективной замене патологически измененных слоев роговицы – все виды «передних» и «задних» послойных кератопластик. Переход на различные виды послойных вмешательств – тренд в пересадке роговицы. При послойной кератопластике сохраняется часть собственной роговицы, уменьшается риск отторжения трансплантата.
Осуществляется фемтолазерное сопровождение сквозной и послойной кератопластики.
В 1988 г. в НМИЦ МНТК МГ был создан Глазной тканевой банк, который является членом Европейской ассоциации глазных банков. Он производит отбор, консервацию и фармакологическую защиту донорского материала. Итогом работы Банка является улучшение результатов приживления трансплантата и переход кератопластики в статус планового вмешательства.
Лечение кератоконуса представляет собой комплексную систему.
Сюда входят имплантация роговичных сегментов, которая все чаще происходит с фемтолазерным сопровождением на этапе формирования тоннеля – более 800 таких операций по комплексу в год; ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена, коррекция аномалий рефракции.
ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургии глаза» – единственное лечебное учреждение в России, широко использующее метод кератопротезирования. В НМИЦ МНТК МГ разработаны собственные модели кератопротезов для лечения бельм, возникших вследствие тяжелейших ожогов и других повреждений роговицы.
Лазерная рефракционная хирургия
Коррекция аномалий рефракции – традиционная научно-практическая тематика НМИЦ МНТК МГ, начиная со времен кератотомии.
Современными мировыми тенденциями лазерной рефракционной хирургии являются:
• развитие и внедрение персонализированных технологий с учетом индивидуальных параметров глаза: асферичности роговицы, данных волнового фронта и кератотопографии;
• замещение механических микрокератомов фемтосекундным лазером;
• возможность выполнения кераторефракционных операций в сложных клинических случаях с индуцированными аметропиями (пример – индуцированная аметропия после сквозной кератопластики), после хирургических вмешательств, травм и заболеваний (пример – постинфекционное помутнение с индуцированной аметропией).
НМИЦ МНТК МГ располагает внушительным арсеналом современного диагностического и хирургического оборудования различных зарубежных фирм и производителей, применяемого для коррекции аномалий рефракции.
Гордостью НМИЦ МНТК МГ является созданная отечественная рефракционная лазерная платформа «ВИЗУМ», включающая: фемтосекундный лазер «Фемто Визум» + эксимерный лазер «МикроСкан Визум» + аберрометр + кератотопограф + программное обеспечение «ПлатоСкан», «КераСкан».
В комплексе осуществляется современное лечение всех форм патологии рефракции глаза. В настоящее время НМИЦ МНТК МГ является ведущим лечебным учреждением, которое проводит широкий спектр эксимерлазерных вмешательств. Используются технологии: Femto Lasik, Lasik, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
Применяется новейшая лазерная технология – ReLEx SMILE – фемтолазерное миниинвазивное вмешательство без эксимерного лазера, заключающееся в удалении лентикулы через малый разрез.
Значимыми преимуществами ReLEx SMILE являются: достижение максимально возможного функционального результата; отсутствие роговичного клапана и осложнений, связанных с его наличием; минимальное нарушение биомеханики роговицы; минимальные сроки реабилитации.
В НМИЦ МНТК МГ выполняется свыше 36 тыс. лазерных рефракционных операций в год.
Лазерная хирургия сетчатки и стекловидного тела
Рис. 7. Цифровая ретиноскопия на ретинальной широкопольной
Рис. 8. Инновационная технология паттерновой сканирующей лазерной коагуляции сетчатки (PASCAL) при ретинопатии недоношенных педиатрической камере
Появилась инновационная технология лазерного лечения сосудистых и дистрофических заболеваний сетчатки с помощью навигационной лазерной системы.
Навигационная лазерная система характеризуется наличием целого ряда позитивных моментов:
• импорт и совмещение изображений оптической когерентной томографии (OКT) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ);
• микроимпульсный режим – отсутствие коагулирующего эффекта;
• гарантированная точность «попадания» и дозированность лазерного воздействия;
• «желтая» длина волны – возможность коагуляции в центральных отделах сетчатки;
• быстрота – работа с шаблонами/паттернами.
При составлении плана операции (например, имеется отслойка пигментного эпителия) осуществляется предварительное наложение паттернов перед лазерной коагуляцией;
• безопасность – защита опасных зон, не требующих лазерного воздействия. Автотрекинг;
• комфорт для пациентов – бесконтактное воздействие; работа лазера в инфракрасном не ослепляющем свете.
Как известно, лазерный витреолизис – это новейшая YAG-лазерная технология для борьбы с плавающими помутнениями в стекловидном теле.
Применение лазерного излучения со сверхкороткими импульсами позволяет испарить молекулы коллагена и гиалуроновой кислоты внутри плавающего помутнения, превратив их в газ. Таким образом, имеют место фрагментация и вапоризация. В результате плавающее помутнение разрушается, уменьшается в размере и частично рассасывается. Также имеет значение и смещение его со зрительной оси. Помутнение перестает беспокоить пациента, позволяя четко видеть окружающий мир. Удовлетворённость пациентов результатом вмешательства достигает 95%.
Операции у детей
В НМИЦ МНТК МГ проводится диагностика и лечение всей детской глазной патологии от рождения до 18 лет по самым современным стандартам (рис. 1). Количество оперативных вмешательств детям составляет около 23 500 операций в год.
В полном объеме и с учетом детских возрастных особенностей выполняются: витреоретинальная хирургия, антиглаукоматозные операции, хирургия хрусталика, одномоментная ленсвитрэктомия с лазеркоагуляцией сетчатки (рис. 2). Также с учетом гарантированного обеспечения высокой эффективности и безопасности вмешательства осуществляется кросслинкинг при прогрессирующем кератоконусе. Используется протокол «эпи-офф» (со снятием эпителия) и КЛ-ассистированный кросслинкинг (с контактной линзой).
Выполняется юным пациентам по медицинским показаниям при анизометропии и рефракционная хирургия, проводится фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) в случаях воспалительных заболеваний роговицы.
При аниридии имплантируются искусственная радужка и иридохрусталиковые комплексы (рис. 3).
Комплексная система лечения косоглазия в НМИЦ МНТК МГ включает плеопто-ортопто-диплоптику, а также оперативные вмешательства, в ряде случаев – с применением радиоволновой хирургии и ботулинотерапии – хемоденервации при сложных видах косоглазия (рис. 4).
Особое внимание уделяется диагностике и лечению такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как ретинопатия недоношенных (РН). Ежегодно в РФ рождается 100 тыс. недоношенных детей. Частота РН среди детей группы риска 35% (рис. 5).
В НМИЦ МНТК МГ проводится масштабная работа и существует система оказания специализированной офтальмологической помощи недоношенным детям. Важную роль играют: активный скрининг недоношенных детей, включая телекоммуникационные технологии и своевременную диагностику заболевания (рис. 6). Для постановки диагноза используются цифровая ретиноскопия на ретинальной широкопольной педиатрической камере, ФАГ, ОКТ, непрямая бинокулярная офтальмоскопия в условиях медикаментозного сна (рис. 7). Применяются инновационные методики лазерного лечения, осуществляется витреоретинальная хирургия и реабилитация детей, перенесших РН.
Своевременное и адекватное проведение лазер-коагуляции аваскулярных зон сетчатки – общепринятый метод оказания помощи. Разработаны научно-методические подходы к раннему лечению РН на базе инновационной высокоточной и скоростной технологии паттерновой сканирующей лазерной коагуляции сетчатки (PASCAL), позволяющие предупредить переход заболевания в более поздние, инкурабельные формы(рис. 8).
Разработаны компьютерные программы, позволяющие на основе калиброметрии сосудов глазного дна прогнозировать стадийность течения заболевания и выполнять своевременное офтальмологическое пособие.
Окулопластика
Активно развиваются современная окулопластическая хирургия и дакриология.
Офтальмопластика в НМИЦ МНТК МГ находится в фазе радикального подъема благодаря разработке новых хирургических технологий и оснащению самым современным оборудованием.
Используется уникальный для офтальмопластики операционный микроскоп с 3-мерным позиционированием и 3D-микроскопической визуализацией. Первая в стране система мобильной пространственной микроскопической визуализации выводит на новый качественный уровень процессы лечения сложной офтальмопластической патологии и обучения молодых специалистов. Ни в отечественной, ни в мировой практике офтальмопластики нет аналогов подобного оснащения.
Эндоскопическая хирургия прочно заняла свое место в дакриологии. НМИЦ МНТК МГ продолжает развитие в новом направлении – трансканаликулярной эндоскопической хирургии.
Радиочастотная хирургия (радионож) стала уже традиционной неотъемлемой частью офтальмопластики.
Быстрое бескровное удаление образований в окологлазничной области с хорошим косметическим эффектом удается получить при использовании радиоволнового и лазерного аппаратов, а также криодеструкции и электрохирургической эксцизии.
Работа специалистов по окулопластике осуществляется в тесном взаимодействии с ринологами, офтальмоонкологами, челюстно-лицевыми хирургами, нейрохирургами, общими пластическими хирургами.
Окулопластика включает операции корректирующие, реконструктивные, эстетические на веках, глазных мышцах, глазнице; дакриохирургию. Таких вмешательств в комплексе выполняется более 14 500 в год. Это и врожденная патология (блефароспазм, различные аномалии век), и сложные виды косоглазия, и возрастные изменения век, и энуклеация, и протезирование(рис. 9). Большой раздел работы – дакриохирургия, помощь при патологии слезоотводящей системы, слезотечении. Проводится хирургическое лечение серьезных посттравматических деформаций век и глазницы. Реконструкция глазницы по персональным стереолитографическим моделям перешла в разряд повседневной практики.
Офтальмоонкология
В НМИЦ МНТК МГ, одном из немногих центров России, оказывается комплексная офтальмологическая помощь пациентам со всеми видами опухолевых заболеваний органа зрения на базе применения целого арсенала известных в мире методов лечения. Выполняется около 5 тыс. операций в год.
Основа основ оперативного лечения злокачественных опухолей в НМИЦ МНТК МГ, принципиальный подход издавна – органосохраняющие вмешательства. Идет борьба не только за сохранение жизни пациента, но глаза и зрения.
На базе НМИЦ МНТК МГ создана радиоизотопная лаборатория, которая позволила применять в лечении радиоактивные источники, воздействующие непосредственно на опухоль и не затрагивающие остальные ткани глаза.
Лучевая терапия широко распространена при лечении данной категории пациентов. Применяется брахитерапия – использование радиоактивных офтальмоаппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90 для контактного облучения опухоли. Вошла в практику радиохирургия – стереотаксическое облучение на аппарате «Гамма-нож».
Проводятся как хирургическое удаление опухоли (эндовитреальное, транссклеральное, например блокэксцизия меланомы хориоидеи), так и лазерное лечение (диод-лазерная транспупиллярная термотерапия – например, лазерная термотерапия меланомы хориоидеи).
Выполняется уникальный спектр генетических тестов для прогноза метастатического процесса и витального прогноза в случае меланомы сосудистой оболочки, в том числе при сохранении глаза.
Наличие широчайшего спектра хирургических вмешательств позволяет проводить в НМИЦ МНТК МГ, в рамках одного учреждения, комбинированные операции пациентам с тяжелейшими сочетанными поражениями роговицы, радужки и хрусталика.
Один из примеров вершины возможностей инновационных технологий, их сочетаний – это разработанная система зрительной реабилитации пациентов с обширными дефектами структур переднего отрезка глазного яблока [2].
Тяжелая сочетанная патология являлась результатом комбинированной глазной травмы. У пациентов имелись посттравматическая катаракта в сочетании с посттравматической аниридией и помутнение роговицы, ее рубцовые изменения, сопровождавшиеся деформацией, астигматизмом.
Предложенная система реабилитации данных пациентов включает два этапа. Первый этап – проведение оптико-реконструктивных операций с имплантацией иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Например, одномоментная сквозная кератопластика с фемтосекундным сопровождением или послойная кератопластика и имплантация ИХД.
Второй этап – кераторефракционная хирургия с целью коррекции индуцированных аметропий. Например, Femto Lasik с формированием ножки клапана на 14 часах.
Были прооперированы 80 пациентов (80 глаз) (1-я группа) с посттравматической катарактой, аниридией в сочетании с рубцовыми изменениями роговицы в качестве первого этапа. Второму этапу подверглись 58 пациентов (58 глаз) (2-я группа).
Помимо стандартного офтальмологического обследования, пациентам также проводились электрофизиологические исследования, ультразвуковая биомикроскопия, кератотопография, конфокальная микроскопия и исследование плотности эндотелиальных клеток, оптическая когерентная томография в режиме High Resolution Cornea и исследование переднего отрезка глаза с помощью прибора Pentacam (Германия).
У пациентов 1-й группы до оперативного вмешательства некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла в среднем 0,05±0,11 (от правильной светопроекции до 0,3). После операции НКОЗ повысилась и составила в среднем 0,48±0,18 (у пациентов с грубыми витреоретинальными изменениями повышение НКОЗ – до 0,2, без грубых рубцовых и фиброзных изменений сетчатки – до 0,9).
У пациентов 2-й группы до оперативного вмешательства НКОЗ была равна 0,21±0,15, через 1 год после кераторефракционной хирургии составила 0,73±0,15.
Осложнениями послеоперационного периода у пациентов 1-й группы явились повышение внутриглазного давления (ВГД), отек роговицы, макулярный отек, острый иридоциклит. В 11 случаях (13,8%) потребовались дополнительные антиглаукоматозные операции. Подавляющее количество осложнений наблюдалось у пациентов с контузионной травмой в отличие от проникающих ранений.
Осложнением послеоперационного периода у пациентов 2-й группы явилась эпителиопатия у 2 пациентов до 3 месяцев после проведения операции Femto Lasik.
Все осложнения у пациентов обеих групп были купированы.
Предложенная система реабилитации пациентов с обширными дефектами структур переднего отрезка глазного яблока является эффективной и безопасной.
В статусе Федерального национального медицинского исследовательского центра МНТК осуществляет внедрение инновационных офтальмологических технологий на всей территории РФ.
Благодарность заведующему отделом реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, профессору М.Г. Катаеву; заведующей отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей, д.м.н. Е.Ю. Марковой; заведующему отделом лазерной хирургии сетчатки, д.м.н. П.Л. Володину за предоставленный иллюстративный материал.
Вклад авторов в работу:
А.М. Чухраёв: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Н.С. Ходжаев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации, другой вклад.
М.Б. Саркизова: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование, другой вклад.
Authors contribution:
A.M. Chukhraev: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, editing, final approval of the version to be published.
N.S. Khodzhaev: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, writing of the text, editing, final approval of the version to be published, other contribution.
M.B. Sarkizova: significant contributions to the conception and design of the work, collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing of the text, editing, other contribution.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов:Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or not-for-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest:There is no conflict of interest.
Сведения об авторах:
Чухраёв Александр Михайлович – д.м.н., профессор, генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: director@mntk.ru. ORCID ID: 0000-0002-8991-0910
Ходжаев Назир Сагдуллаевич – д.м.н., профессор, зам. ген. директора по организационной работе и инновационному развитию ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: nskhodjaev@mail.ru. ORCID ID: 0000-0002-7614-628Х
Саркизова Марина Борисовна – д.м.н., вед. науч. сотрудник ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. E-mail: marbor52@mail.ru. ORCID ID: 0000-0002-9099-3928
Для контактов:
Саркизова Марина Борисовна – д.м.н., вед. науч. сотрудник ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Адрес: 27486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а. Тел.: 8 (499) 488-87-89. E-mail: marbor52@mail.ru. ORCID ID: 0000-0002-9099-3928
Поступила 28.02.21
