Рис. Динамика оказания глазопротезной помощи с 2012 по 2018 гг.
Таблица Структура оказания глазопротезной помощи за 2012-2018 гг.
По данным литературы, в 32,9% случаев последствия тяжелых травм органа зрения заканчиваются удалением глазного яблока, из них 78-92,6% составляют лица молодого и трудоспособного возраста до 40 лет, причем в 34,3% это дети [2]. К сожалению, необходимо отметить, что частота детского травматизма остается очень высокой. Так, после тяжелых травм глазного яблока около 10% детей становятся инвалидами по зрению в результате развития тяжелых посттравматических осложнений, например, таких как травматическая катаракта, фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, симпатическая офтальмия и др. Нередко при отсутствии должного лечения субатрофия глазного яблока переходит в атрофию, что в последующем приводит к необходимости удаления глаза [3].
В тех случаях, когда не удается сохранить глазное яблоко при субатрофии, и существуют противопоказания к подбору косметического протеза, проводят удаление глазного яблока с пластикой орбиты, формированием опорно-двигательной культи и применением орбитальных имплантатов [4].
Когда человек теряет зрение, а в последующем и глаз как орган, значительно осложняется его адаптация в социальной среде, ограничивается возможность выбора профессии, часто утрачиваются профессиональные навыки. Внезапная потеря бинокулярного зрения, нарушение в оценке расстояния и глубины пространства вызывают трудности как при выполнении простых функций в быту, так и при производственной деятельности, что в итоге отрицательно отражается на психологическом статусе данной категории пациентов [5].
На сегодняшний день глазопротезная помощь является одним из главных методов косметической и социально-психологической реабилитации пациентов после удаления глазного яблока.
Цель
Анализ структуры глазопротезной помощи лицам с анофтальмом в Самарском регионе с 2012 по 2018 годы.
Материал и методы
Подбор стандартных и индивидуальных глазных протезов проводился на базе лаборатории индивидуального глазного протезирования ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского». За период с 2012 по 2018 гг. был протезирован 3831 пациент с анофтальмом.
Первичная глазопротезная помощь оказана 758 пациентам (19,7%), индивидуальные протезы подобраны 1000 пациентам (26,1%), стандартные – 1158 пациентам (30,2%). В большинстве случаев (61,1%) это были мужчины, в 32,7% – женщины. При этом лица моложе 18 лет составили всего 2,5%. Средний возраст протезируемых составил 43,3±2,4 года.
Все пациенты с анофтальмом находятся на диспансерном наблюдении, на каждого пациента заводится индивидуальная карта протезирования, где фиксируются: причины удаления глаза, анатомические особенности конъюнктивальной полости и орбиты, метод удаления глазного яблока с формированием культи с использованием или без использования орбитальных имплантатов, все даты обращений и особенности подобранного протеза.
Косметические результаты протезирования оценивались по следующим объективным параметрам: симметрия глазных щелей, смыкание век, высота глазной щели, положение глазного протеза в полости, подвижность его и культи, а также, что очень важно, обязательно учитывалась степень субъективной оценки пациентом результата косметического протезирования.
Результаты и обсуждение
Как показали наши многолетние наблюдения, базирующиеся на обширном клиническом материале, определяющими факторами качественного глазного протезирования являются своевременные сроки обращения пациентов при первичном протезировании и последующая качественная их диспансеризация с соблюдением пациентами сроков замены протеза, правил гигиены полости и т.д.
На рисунке представлена динамика оказания глазопротезной помощи за анализируемый период (2012-2018 гг.). В 2012 г. было протезировано – 590 (21,0%) человек, в 2013 г. – 625 (23,1%) пациентов, в 2014 г. – 537 (19,8%) больных, в 2015 г. – 488 (18,0%) пациентов, в 2016 г. – 465 (17,1%) пациентов, в 2017 г. – 589 (21,0%) пациентов и в 2018 г. – 537 (19,8%) пациентов.
Первичная глазопротезная помощь оказана: в 2012 г. – 119 (20,1%) пациентам, в 2013 г. – 127 (20,3%), в 2014 г. – 100 (18,6%), в 2015 г. – 99 (20,2%), в 2016 г. – 92 (19,7%) пациентам, в 2017 г. – 120 (20,1%) пациентам, в 2018 г. – 101 (18,6%) пациенту.
Стандартные массовые протезы подобраны: в 2012 г. – 182 (30,8%) пациентам, в 2013 г. – 194 (31,0%), в 2014 г. – 149 (27,7%), в 2015 г. – 157 (32,1%), в 2016 г. – 146 (31,3%) пациентам, в 2017 г. – 182 (30,8%), в 2018 г. – 148 (27,7%) пациентам.
Индивидуальные глазные протезы, изготовленные с учетом особенностей протезируемой полости и расцветки парного глаза, подобраны: в 2012 г. – 154 (26,1%) пациентам, в 2013 г. – 149 (23,8%), в 2014 г. – 158 (29,4%), в 2015 г. – 113 (23,1%), в 2016 г. – 116 (24,9%), в 2017 г. – 153 (26,1%), в 2018 г. - 167 (29,4%) пациентам.
За анализируемый период из общего количества пациентов протезировано 98 (125%) детей и подростков (младше 18 лет). Оказана глазопротезная помощь 367 (9,5%) иногородним и иностранным пациентам. Структура оказания глазопротезной помощи за период с 2012 по 2018 гг. представлена в таблице.
По индивидуальной программе реабилитации протезировано 450 (11,7%) пациентов, имеющих группу инвалидности. Инвалиды по зрению и льготные категории пациентов с анофтальмом имеют право на денежную компенсацию за приобретенные глазные протезы за свой счет в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 823 от 28 июля 2011 г. Сроки пользования глазным протезом составляют не менее 2 лет для взрослых и не менее 1 года для детей.
Таким образом, за анализируемый период отмечается относительная стабильность количества протезируемых в год и высокая обращаемость пациентов за помощью. Данному факту способствовала качественная диспансеризация пациентов, пользующихся глазными протезами.
Заключение
Важнейшими факторами, которые определяют качественное глазное протезирование, является качественная диспансеризация пациентов с анофтальмом и своевременность оказываемой глазопротезной помощи.
