Таблица 1 Частота и нозологическая структура патологий зрительного нерва за исследуемый период
Таблица 2 Сравнительный анализ возрастного состава пациентов с атрофией зрительного нерва, абс. (%)
В структуре патологий ЗН, помимо последствий травм, различают его воспалительные поражения – невриты (интра- и ретробульбарные), сосудистые поражения – нейрооптикопатии (передние и задние ишемические формы) и атрофии. Последние наиболее часто представлены частичными атрофиями ЗН сосудистого генеза и исходами демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы [6, 10 12, 17, 21, 24].
В глазной клинике КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Хабаровска, офтальмологическое отделение осуществляется стационарное лечение пациентов с различной воспалительной и дегенеративной патологией органа зрения. Нами постоянно проводится анализ структуры патологии и динамики заболевания у пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу различной патологии, выполняются научные исследования [1–3, 5–7, 13–23]. В этой связи мы решили исследовать частоту и структуру патологии ЗН.
Цель
Изучить нозологическую структуру патологий ЗН, провести анализ функциональных исходов.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 231 истории болезни пациентов с патологией ЗН. Всем им было проведено стационарное лечение за 2016 2018 гг. Использован метод случайной выборки: было отобрано по 77 историй болезни за каждый из анализируемых годов.
Возраст пациентов варьировал от 1 до 85 лет. Среди них было 173 взрослых и 58 детей (до 18 лет). Среди взрослых было 104 мужчины, 69 женщин, среди детей – 32 мальчика, 26 девочек.
Оценивалась структура заболеваний ЗН по полу, возрасту, степеням тяжести заболевания. Последняя определялась условно по уровню снижения зрительных функций. Использовалась клиническая классификация заболеваний ЗН, предложенная Иойлевой Е.Э. (2002) [4].
Результаты и обсуждение
В структуре патологий ЗН среди общей совокупности отобранных пациентов были представлены следующие ее разновидности: атрофия ЗН различного генеза – 197 пациентов (85%), невриты ЗН – 20 пациентов (9%), сосудистые нейрооптикопатии – 14 пациентов (6%). Распределение данной патологии по годам представлено в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, структура патологий была примерно идентичной за каждый из исследуемых годов. Наибольшую долю составляли атрофии ЗН (75–91% соответственно). Вторыми по частоте были невриты ЗН (5–12%) и нейрооптикопатии (1–13%), число которых оказалось примерно соотносительным.
В структуре атрофий ЗН преобладали частичные атрофии – 193 чел. (97,9%). Среди основных причин формирования атрофий ЗН были следующие: врожденные, поствоспалительные, сосудистые, посттравматические и токсические ее клинические разновидности (отравление алкоголем). Возрастное распределение пациентов с атрофией ЗН представлено в таблице 2.
Наибольшую долю составили атрофии ЗН сосудистого генеза (101 чел. – 51%), при этом в структуре превалировали частичные атрофии ЗН – 91 чел. (90%). У 81,2% пациентов данной группы (82 чел.) было двустороннее поражение, одностороннее – в 19% (11% – правый глаз, 8% – левый глаз). В данной группе пациентов острота зрения была снижена до 0,8 у 6 чел., до 0,2 у 63 чел., менее 0,1 у 32 чел. Поле зрения было сужено на 5–10° у 24 чел., на 15–30° у 63 чел., более чем на 40° у 14 чел. Сосудистый генез частичной атрофии ЗН был фоновым проявлением системной сосудистой патологии (гипертоническая болезнь 3 стадии; перенесенный инсульт; атеросклероз; ишемическая болезнь сердца). Преобладала возрастная категория пациентов 60–85 лет и 40–60 лет (29%, 49%, 44% и 19%, 13%, 21% соответственно по годам).
Значительную долю составили врожденные атрофии ЗН – 60 чел. (30,5%). Преимущественно они были представлены пациентами детского и юношеского возраста от 1 до 19 лет (58 чел.). Среди них преобладали дети до 14 лет, в анамнезе которых выявлялась резидуальная энцефалопатия (30 чел.), гидроцефалия (7 чел.), микроцефалия (1 чел.). Генез врожденных атрофий был обусловлен внутриутробными изменениями головного мозга и наследственностью. У 70% детей диагноз атрофии ЗН устанавливался в первый год жизни. В этой группе пациентов острота зрения была снижена до 0,8 у 14 чел., до 0,2 у 34 чел., менее 0,1 у 12 чел. Поле зрения было сужено на 5–10° у 11 чел., 15–30° у 15 чел., более чем на 40° у 4 чел. У детей до 8 лет определение полей зрения не проводилось вследствие раннего возраста. Поражение ЗН чаще было двусторонним (74%). Эти дети получали систематические курсы лечения (ноотропные, антиоксидантные, сосудорасширяющие, метаболические препараты).
Имели также место поствоспалительные атрофии – 19 чел. (9,6%), посттравматические – 11 чел. (5,6%) и токсического генеза – 6 чел. (3%).
Поствоспалительные атрофии ЗН отмечались у 19 чел., в их структуре было 12 мужчин и 7 женщин (от 20 до 40 лет). У 8 чел. (42%) они были обусловлены оптохиазмальным арахноидитом и все носили нисходящий характер, у 11 пациентов (58%) развивались после перенесенного ранее ретробульбарного неврита, в том числе и вследствие рассеянного склероза (5 чел.). При поствоспалительной атрофии ЗН острота зрения была снижена до 0,8 у 5 чел., до 0,2 – у 10 чел., менее 0,1 – у 4 чел. Поле зрения было сужено на 5–10° у 1 чел., на 15–30° – у 7 чел., более 40° – у 11 чел.
Посттравматические атрофии ЗН выявлены у 11 чел. (5,6%) и чаще носили нисходящий характер, развивались впоследствии тяжелых черепно-мозговых травм (падение с высоты, после дорожно-транспортных происшествий, криминальные травмы), обусловливающих развитие посттравматических базальных и оптохиазмальных арахноидитов (7 случаев). Посттравматические атрофии ЗН были так же обусловлены травмами орбиты (контузия III степени глазницы – 3 чел., проникающее ранение глазницы – 1 чел.). При данных видах атрофий ЗН острота зрения была снижена до 0,2 у 2 чел., менее 0,1 – у 6 чел., причем менее 0,5 – у 3 чел. Поле зрения было сужено до 35° у 7 чел., более 40° – у 4 чел.
Токсические атрофии ЗН имели место у 6 чел. (3%). Это мужчины в возрасте 35–40 лет. Во всех случаях их причинами являлась хроническая алкогольно-табачная интоксикация. У пациентов этой группы острота зрения была снижена до 0,2 у 3 чел., менее 0,1 – у 3 чел. Поле зрения было сужено на 30° у 4 чел., более 40° – у 2 чел.
Пациентов с невритом ЗН оказалось 20 чел. (8,65%) в возрасте от 20 до 40 лет. Женщин было 11 чел. (55%), мужчин 9 чел. (45%). У 17 чел. была ретробульбарная форма (85%), у 3 пациентов – папиллит (15%). Одностороннее поражение встречалось в 80% случаев (16 чел.), двустороннее поражение – в 20% (4 чел.). В 16 случаях (80%) отмечались периферические формы ретробульбарного неврита. Первичный острый неврит был отмечен у 16 пациентов, в 4 случаях был рецидив заболевания. Из их числа у 3 пациентов было по 2 рецидива, у 1 пациента было 3 рецидива. В генезе ретробульбарного неврита у 3 пациентов был выявлен рассеянный склероз (15%). Это были мужчины в возрасте от 25 до 40 лет. Другими причинами невритов являлись: острый синусит – 7 чел. (35%), острая респираторная инфекция – 5 чел. (25%), одонтогенная инфекция – 1 чел. (5%), оптохиазмальный арахноидит – 4 чел. (20%). У пациентов данной группы острота зрения была снижена до 0,8 у 13 чел., до 0,2 – у 6 чел., менее 0,1 – у 1 чел. Поле зрения было сужено до 5–10° у 2 чел., до 15–30° – у 5 чел., более чем на 40° – у 13 чел. Кроме того при невритах ЗН в двух случаях выявлялась центральная относительная скотома. При невритах, связанных с оптохиазмальным арахноидитом, в 3 случаях была выявлена битемпоральная гемианопсия.
Нейрооптикопатии сосудистого генеза встречались у 14 чел. (6%). Преимущественно ее задние формы были отмечены у 10 чел. (71,4%). У 4 чел. (28,6%) имелась передняя ишемическая нейрооптикопатия. Это были пациенты 60–70 лет (93%), страдающие системной сосудистой патологией, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом. Соотношение числа мужчин и женщин было одинаковым (по 7 чел.). При ишемических нейрооптикопатиях острота зрения снижалась до 0,8 у 3 чел., до 0,2 – у 4 чел., менее 0,1 – у 7 чел. Поле зрения было сужено до 5–10° у 3 чел., до 15–30° – у 5 чел., более чем на 40° – у 6 чел.
У одного пациента 67 лет развилась тотальная атрофия ЗН, вследствие тромбоэмболии центральной артерии сетчатки.
Таким образом, структура патологий ЗН у пациентов глазной клиники в течение исследуемого трехлетнего периода была соотносительной и представлена основными ее нозологическими формами. Ее этиология была многообразной, но в ее структуре преобладала фоновая системная сосудистая патология. У большинства пациентов степень поражения ЗН отличалась тяжестью и потерей значительной части зрительных функций.
Выводы
1. В структуре заболеваний ЗН преобладают атрофии сосудистого генеза преимущественно у пациентов 60–85 лет.
2. Среди воспалительной патологии ЗН превалировали периферические ретробульбарные невриты.
3. По степени тяжести атрофии ЗН с учетом состояния остроты зрения и поля зрения преобладала средняя. При нейрооптикопатиях имели место ее тяжелые степени, при оптических невритах отмечалось сочетание незначительного снижения остроты зрения со значительным сужением границ поля зрения.
