Рис. 1. Распределение величины врожденного астигматизма по данным офтальмометрии
Fig. 1. Distribution of the congenital astigmatism grade according to ophthalmometry data
Рис. 2. Структура астигматизма в исследовании с 2013 по 2018 г.
Fig. 2. The structure of astigmatism according to the study from 2013 to 2018
Цель
Изучить частоту встречаемости и структуру врожденного астигматизма слабой степени.
Материал и методы
В исследование вошли 128 379 пациентов (256 630 глаз), обратившихся за офтальмологической помощью в медицинское учреждение с 2013 по 2018 г. Ретроспективный анализ пациентов, вошедших в исследование, выявил структуру основных диагнозов по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): 100 650 (39,22%) глаз имели нарушения рефракции, 42 934 (16,75%) глаза – катаракту, 36 878 (14,37%) глаз – заболевания сетчатки, 24 662 (9,61%) глаза – прочие заболевания глаз, 23 148 (9,02%) глаз – глаукому, 9 521 (3,71%) глаз – заболевания роговицы, 4 825 (1,88%) глаз – заболевание стекловидного тела и глазного яблока, 4 748 (1,85%) глаз – отслойку сетчатки, 3 054 (1,19%) глаза – атрофию и другие заболевания зрительного нерва, 2 874 (1,12%) глаза – косоглазие, 975 (0,38%) глаз – травмы и ожоги, 924 (0,35%) глаза – новообразования, 539 (0,21%) глаз – болезни конъюнктивы, 359 (0,14%) глаз – дакриоцистит, 282 (0,11%) глаза – состояние после медицинского вмешательства, 205 (0,08%) глаз – увеит, 26 (0,01%) глаз – врожденные аномалии, 26 (0,01%) глаз – иридоциклит. Оценивали результаты обследования при первичном обращении, включающем визометрию без коррекции и с максимальной очковой коррекцией (фороптер SZP 350 (Carl Zeiss Meditec), CV-5000 (Topcon), проектор знаков TCP-1000 (Tomey), автокераторефрактометрию (KR-1 (Topcon)). Толщину роговицы и хрусталика, глубину передней камеры, биометрию измеряли с помощью прибора AL-3000 (Tomey).
Таблица 1 Сравнительная оценка геометрических параметров глаза в зависимости от величины роговичного астигматизма, М±σ(Min; Max)
Table 1 Comparative evaluation of the geometric parameters of the eye depending on the magnitude of corneal astigmatism, M±σ(Min; Max)
Таблица 2 Коэффициенты корреляции врожденного астигматизма и геометрических параметров глаза
Table 2 Correlation coefficients of congenital astigmatism and geometric parameters of the eye
Извлекали информацию из базы данных ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ медицинской информационной системы БМИС МНТК, статистическую обработку данных производили с использованием программных комплексов Excel 2019 (Microsoft), Statistica 13 (StatSoft), Anaconda Python/R v.3.6 (Anaconda). Исключали выпадающие значения (отличающиеся от средней арифметической более чем на 3 стандартных отклонения: М±3σ). Для оценки нормальности распределения использовали критерий Колмогорова–Смирнова. Нормально распределенные показатели приведены в формате М±σ; до и после вмешательства их сравнивали с использованием парного t-критерия Стьюдента. Процентные соотношения сравнивали по критерию χ2. При распределении, отличном от нормального, данные представлены в виде медианы с указанием интерквартильного размаха – Me (IQR). Их сравнивали с использованием критерия Вилкоксона. Соотношения параметров оценивали методами линейной регрессии и корреляционного анализа по Пирсону. Статистически значимым считали уровень р<0,05.
Большой объем выборки применили для анализа встречаемости астигматизма по обращаемости пациентов для обеспечения репрезентативности выборки. Специальных методов анализа «Больших данных» («Big data»), в частности преодоления проблемы «p-value» в «Больших данных», не применяли. Для исследования распространенности астигматизма, особенностей оптических и других параметров анализировали по группам близких по значению величин астигматизма, в которых объемы подвыборок соответствовали обычным объемам выборок, подлежащих статистической обработке.
Результаты
Анализ данных показал, что на 66 610 глазах (25,96%) роговичный астигматизм был свыше 1,0 дптр (рис. 1). Возрастной диапазон среди данной категории пациентов распределился следующим образом: наибольшее число – 20 063 (30,12%) глаза – было у обследуемых в возрасте от 61 года и более, 18 764 (28,17%) глаза – 23–40 лет, 13 956 (20,95%) глаз – 41–60 лет, 13 787 (20,70%) глаз – 15–22 лет, наименьшее количество составили дети до 14 лет – 40 (0,06%) глаз. Слабая степень астигматизма (1,00–2,99 дптр) диагностирована на 57 485 (86,30%) глазах, средняя (3,00– 5,99 дптр) – на 8 493 (12,75%) глазах, высокая (от 6,0 дптр и более) – на 632 (0,95%) глазах. По расположению сильной оси наибольшее число глаз имело прямой астигматизм (60–120°) – 143 961 (56,10%), наименьшее имело астигматизм с косыми осями (31– 59°, 121–149°) – 30 925 (12,05%), с обратным астигматизмом (0–30°, 150–180°) – 81 744 (31,85%). Простой астигматизм диагностирован в 5 317 (7,98%) глазах, сложный – в 52 436 (78,72%) глазах. Наиболее частое сочетание астигматизма было с миопической рефракцией – 40 955 (61,48%), наименьшее было с эмметропией – 5 317 (7,98%) глаз (рис. 2).
Топографические исследования поверхности роговицы показали, что для астигматизма выше 1,0 дптр характерны: более тонкие роговица и хрусталик (p=0,04). Вариации длины глаза и глубины передней камеры при различных диапазонах астигматизма статистически незначимы (р=0,12) (табл. 1).
Анализ врожденного астигматизма и геометрических параметров глаз не выявил высокой корреляции, максимальное значение не превышало 0,01. Однако заметные корреляционные связи выявляются в подгруппах различных сочетаний длины глаза и радиуса кривизны роговицы (табл. 2).
Анализ распространенности роговичного астигматизма в зависимости от глаза среди пациентов, прошедших хирургическое лечение катаракты, выявил, что на правом глазу чаще встречается астигматизм до 0,75 дптр, на левом – от 2,0 дптр и более. Такая тенденция может свидетельствовать о более комфортных оптических условиях работы доминантного (как правило, правого) глаза (p=0,04 по критерию χ2). Астигматизм менее 2,0 дптр (p=0,05) в большинстве случаев был диагностирован у женщин, что может быть связано с их большей требовательностью к качеству зрения(табл. 3).
Заключение
Роговичный астигматизм более 1,0 дптр встречается в 25,96% случаев. Пациенты с роговичным астигматизмом и с возникновением начальной катаракты обращаются за хирургическим лечением на 10 лет раньше, еще в трудоспособном возрасте, в связи с невозможностью занятий профессиональной деятельностью, в большинстве случаев это женщины. Астигматизм до 0,75 дптр чаще встречается на правом глазу, от 2,0 дптр и более – на левом. Вычисленные коэффициенты корреляции свидетельствуют о едва заметной связи биометрических параметров и степени астигматизма.
Информация об авторах
Ирина Анатольевна Ильинская, к.м.н., врач-офтальмолог, ассистент кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, elff6@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-2921-9781
Сергей Юрьевич Копаев, д.м.н., заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, kopayevsu@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0001-5085-6788
Владимир Юрьевич Евграфов, д.м.н., профессор, профес-сор кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, evgrafov@list.ru, https://orcid.org/0000-0001-7903-450Х
Наталья Владимировна Казинская, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, nkazinskaya@mail.ru, https://orcid.org/ 0000-0002-8428-827X
Анатолий Никитич Бессарабов, к.т.н., заведующий отделом информационных технологий НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, a.n.bessarabov@mntk.ru, https://orcid.org/0000-0002-0439-4321
Author's information
Irina A. Ilyinskaya, Ph.D., Ophthalmologist, Department Assistant, elff6@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-2921-9781
Sergey Yu. Kopaev, Doctor of Medical Science, Ophthalmologist, Head of cataract and intraocular surgery department, kopayevsu@yahoo.com, http://orcid.org/0000-0001-5085-6788
Vladimir Yu. Evgrafov, Doctor of Medical Science, Ophthalmologist, Professor, evgrafov@list.ru, https://orcid.org/0000-0001-7903-450Х
Natalia V. Kazinskaya, Ph.D., Associate Professor, nkazinskaya@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8428-827X
Anatoly N. Bessarabov, Ph.D., Head of the Information Technology Department, a.n.bessarabov@mntk.ru, https://orcid.org/0000-0002-0439-4321
Вклад авторов в работу:
И.А. Ильинская: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование.
С.Ю. Копаев: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
В.Ю. Евграфов: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.
Н.В. Казинская: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.
А.Н. Бессарабов: сбор, анализ и обработка материала, написание текста, редактирование.
Authors' contribution:
I.A. Ilyinskaya: significant contribution to the concept and design of the work, collection, analysis and processing of the material, writing, editing.
S.Y. Kopaev: significant contribution to the concept and design of the work, final approval of the version to be published.
V.Yu. Evgrafov: significant contribution to the concept and design of the work, final approval of the version to be published.
N.V. Kazinskaya: a significant contribution to the concept and design of the work, editing.
A.N. Bessarabov: collecting, analyzing, and material processing, writing, editing.
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: There is no conflict of interest.
Поступила: 17.02.2022
Переработана: 25.05.2022
Принята к печати: 17.06.2022
Originally received: 17.02.2022
Final revision: 25.05.2022
Accepted: 17.06.2022
