Структура тракционных воздействий стекловидного тела при периферических разрывах сетчатки по данным оптической когерентной томографии

    По данным морфогистологических и клинических исследований установлено, что важным фактором в развитии отслойки сетчатки является характер витреоретинальных взаимоотношений [1, 4, 9, 10]. Выявление способа визуализации периферических дистрофических изменений, витреоретинальных тракций откроет широкие возможности для правильной диагностики и выбора тактики лечения. В литературе описаны единичные случаи применения оптической когерентной томографии (ОКТ) в исследовании периферических дистрофий сетчатки [2, 5-8, 11]. В 2006 г. Ghazi N.G. с соавт. [3] показали достоверную корреляцию между результатами ОКТ и морфологическими исследованиями периферических дистрофий при анализе 11 гистологических срезов энуклеированных глаз.

    Визуализация витреоретинальных тракций при развитии периферических разрывов является высокоактуальной для определения дальнейшей тактики и сроков лечения.

    Цель — определение характера тракций стекловидного тела при периферических ретинальных разрывах с использованием оптической когерентной томографии.

    Материал и методы. Проведено обследование 152 пациентов (176 глаз) с периферическими ретинальными разрывами. Мужчин — 57, женщин — 95. Возраст — от 18 до 76 лет. Офтальмологическое обследование, кроме традиционных методов, дополнительно включало: оптическую когерентную томографию с использованием спектрального оптического когерентного томографа «RTVue-100» (OPTOVUE, США), фоторегистрацию с помощью фундус-камеры Nikon NF-505 (Япония).

    Методика исследования морфометрических параметров периферических разрывов на ОКТ заключается в следующем. При максимальном расширении зрачка проводится точная локализация расположения разрыва сетчатки с использованием 3-зеркальной линзы Goldmann. При сканировании на томографе фиксируем взгляд пациента на сторону поражения, к локализованному участку расположения разрыва. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшие по качеству и информативности изображения. Мы использовали методику Line (сканы длиной до 6 мм), 3D Macular (размер зоны сканирования до 6x6 мм). При проведении сканирования направле- ние сканирования и линейный размер зоны/линии сканирования адаптировался оператором в зависимости от локализации процесса.

    Результаты и обсуждение. По клиническим признакам пациенты с периферическими разрывами были разделены на две группы:

    1 группа — 23 пациента (23 глаза) — клапанные разрывы;

    2 группа — 129 пациентов (153 глаза) — дырчатые разрывы.

    Клапанные разрывы (23 глаза) у всех пациентов были выявлены монокулярно. По форме были U-образными (21 глаз), J-образными (1 глаз), L-образными (1 глаз). Большинство пациентов (80,3%) предъявляли жалобы на фотопсии, плавающие помутнения, ухудшение зрения разной степени выраженности. Анализ данных фоторегистрации и ОКТ у всех пациентов позволил зафиксировать клапан с приподнятыми или завернутыми краями над сквозным разрывом сетчатки с признаками ограниченной субклинической отслойки сетчатки.

    У пациентов 2-й группы (153 глаза) клинически были выделены следующие виды дырчатых разрывов: одиночные («немые» отверстия) — 54 глаза (35,3%), с «крышечкой» — 21 глаз (13,7%), изолированные разрывы с субклинической ограниченной отслойкой сетчатки — 36 глаз (23,5%), а также в составе других периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) — 42 глаза (27,5%). Дырчатые разрывы при ПВХРД чаще всего (16 глаз) встречались на фоне «решетчатой» дистрофии, реже — в области атрофических очагов (14 глаз), «следа улитки» — 7 глаз, дегенеративного ретиношизиса — 5 глаз. Симптоматические признаки выявлены у 42,5% пациентов. Наличие витреоретинальной тракции у пациентов данной группы при сканировании методом ОКТ выявлено у 47,1%.

    Изучение оптических сканов сетчатки и базиса стекловидного тела в проекции разрывов позволило выделить несколько типов характерных дефектов витреоретинального интерфейса и периферической сетчатки (возможно стадий развития дефекта витреоретинального интерфейса):

    1 тип — формирование витреоретинальных тракций;

    2 тип — появление сращений, фиброзных тяжей;

    3 тип — образование псевдокист и отслойки нейроэпителия;

    4 тип — формирование несквозного разрыва сетчатки;

    5 тип — образование сквозного разрыва сетчатки;

    6 — формирование сквозного разрыва с субклинической отслойкой сетчатки.

    Выводы. Визуализация витреоретинального интерфейса с помощью оптической когерентной томографии при периферических разрывах сетчатки является высокоинформативным методом, позволяющим invivo оценить характер тракций со стороны коркового слоя стекловидного тела, структурные изменения сетчатки, документировать результаты исследований, устанавливать показания к лазерному и/или хирургическому лечениям, проводить мониторинг отдаленных результатов.