Структурные и функциональные результаты неповреждающей лазерной терапии макулярных телеангиэктазий 2-го типа

     Макулярные телеангиэктазии 2 типа (MacTel 2) – билатеральное, медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание, поражающее макулярную зону и сопровождающееся потерей центрального зрения в результате атрофии или неоваскуляризации сетчатки (Charbel Issa P. et al., 2013). Ранее в связи с присутствием телеангиэктатических сосудов ученые полагали, что заболевание имеет сосудистую природу. Теперь макулярные телеангиоэктазии 2 типа считаются нейродегенеративным заболеванием, которое поражает Мюллеровы клетки и сосуды сетчатки, вследствие чего происходит гибель фоторецепторов (Powner M.B. et al., 2010).

    На сегодняшний день эффективного лечения макулярных телеангиэктазий 2 типа не существует. В литературе описаны такие варианты терапии, как применение стероидов, фотодинамическая терапия, лазеркоагуляция сетчатки и анти-VEGF-терапия (Alldredge C.D. et al., 2003; Hussain N. et al., 2005; Lira R.P. et al., 2010; Friedman S.M. et al., 1993). Chew E.Y. et al. в 2019 г. представили результаты 2-й фазы рандомизированного клинического исследования по введению в витреальную полость имплантата, содержащего цилиарный нейротрофический фактор. По данным авторов, имплантат смог замедлить прогрессирование дегенеративных изменений сетчатки и разрушение эллипсоидной зоны фоторецепторов.

    Daniel Lavinsky и его коллеги провели оценку эффективности неповреждающей лазерной терапии (НЛТ, англ. nondamaging retinal laser therapy) макулярных телеангиэктазий 2 типа в сравнении с имитацией лечения.

    В исследование были включены 12 пациентов с односторонними или двусторонними макулярными телеангиэктазиями 2 типа. На 11 глазах была выполнена неповреждающая лазерная терапия сетчатки, на 10 глазах – имитация лазерного лечения. Всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография сетчатки и автоматическая периметрия в динамике.

    Лазерную терапию проводили на аппарате Pascal (Topcon) с длиной волны 577 нм и диаметром пятна 200 мкм. Мощность лазера калибровали до получения едва видимого коагулята за пределами сосудистых аркад: эту мощность считали 100%-ной. Затем для работы в макулярной зоне мощность лазерного излучения уменьшали до 30%. Неповреждающую лазерную терапию сетчатки проводили, используя стандартный макулярный паттерн округлой формы с расстоянием между пятнами 0,25 мм. Лазерная решетка перекрывала как пораженные, так и непораженные участки сетчатки. Имитация терапии проводилась по такому же принципу, однако энергия лазерного излучения была уменьшена до нуля.

    Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) исходно составляла 72 буквы EDTRS (0,5) в группе НЛТ и 66 букв EDTRS (0,4) в группе имитации лечения (p=0,245). Площадь поражения эллипсоидной зоны фоторецепторов исходно составляла 368 мкм2 в группе НРТ и 298 мкм2 в группе имитации (p=0,391).

    Через 12 месяцев после проведения лазерной терапии площадь поражения эллипсоидной зоны фоторецепторов в группе НЛТ уменьшилась на 34%, а в группе имитации терапии – увеличилась на 24% (p <0,001). МКОЗ оставалась стабильной на протяжении всего периода наблюдения. Через 12 месяцев макулярная чувствительность составила в среднем 26 dB группе НЛТ и 28 dB в группе имитации лечения; на исходном уровне макулярную чувствительность удалось проверить не всем пациентам по причине отсутствия прибора. Нежелательных явлений зарегистрировано не было.

    Авторы полагают, что неповреждающая лазерная терапия сетчатки может стать одним из вариантов терапии макулярных телеангиэктазий 2-го типа. Структурные и функциональные улучшения на фоне терапии, очевидно, связаны с ответом клеток пигментного эпителия сетчатки на образующиеся при лазерном воздействии белки теплового шока (Sramek C. et al., 2011). Кроме того, лазерное излучение активирует Мюллеровы клетки, что также способствует восстановлению тканей (Sher A. et al., 2013).

    Daniel Lavinsky, Monica Oliviera da Silva, Anne E. Chaves, Wagner F.M. Schneider, Fabio Lavinsky, Daniel Palanker. Functional and structural effects of nondamaging retinal laser therapy for macular teleangiectasia type 2: a randomized sham-controlled clinical trial. Retina. 2021;41(3): 487–494.