Актуальность
Рисунок. B-скан оптической когерентной томографии пациента с влажной формой ВМД. Показано измерение субфовеальной толщины хориоидеи
Figure. B-scan of optical coherence tomography of a patient with wet AMD. The measurement of the subfoveal thickness of the choroid is shown
Таблица Данные измерения субфовеальной толщины хориоидеи у пациентов с нелеченной влажной формой ВМД
Table Measurement data of subfoveal choroidal thickness in patients with native wet AMD
В ряде работ было показано, что нарушение хориоидальной микроциркуляции может привести к возникновению и прогрессированию ВМД [2–4]. Проведенные исследования показывают, что сниженная хориоидальная перфузия приводит к гипоксии и ишемии ретинального пигментного эпителия (РПЭ) с последующей выработкой фактора роста эндотелия сосудов и риском обра-зования неоваскулярной мембраны [5]. Снижение кровотока, наблюдаемого в глазах пациентов с ВМД, теоретически представляет собой сочетание сужения просвета хориокапилляров, потери клеток и истончения сосудистой оболочки, в особенности хориокапиллярного слоя [6].
Данные исследования стали возможными благода-ря внедрению оптической когерентной томографии (OКT) с режимом улучшенной глубины изображения (EDI-OКT), который обеспечивает визуализацию всей сосудистой оболочки до увеально-склерального соединения, в том числе с ее количественной оценкой [7, 8]. Рядом авторов выявлены хориоидальные изменения уже на ранней стадии ВМД [9, 10]. При этом было отмечено, что исходная толщина хориоидеи может быть прогностическим фактором для функционального прогноза [11]. Несмотря на проведенные исследования, направленные на количественную оценку сосудистой оболочки при поздней стадии ВМД, лишь в небольшом числе работ представлен анализ данного параметра при различных типах неоваскулярной мембраны [12, 13].
Цель
Провести оценку субфовеальной толщины хориоидеи при различных типах хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), сопровождающих влажную форму ВМД.
Материал и методы
В исследование вошли 24 пациента (27 глаз) с влажной формой ВМД, ранее не получавших лечение (17 женщин, 7 мужчин), в возрасте от 50 до 82 лет (в среднем 69,7±1,6 года), со средней максимальной корригированной остротой зрения 0,4±0,05. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от типа ХНВ: 1-я группа – со скрытым типом ХНВ (9 глаз); 2-я группа – с классическим типом ХНВ (2 глаза); 3-я группа – со смешанным типом ХНВ (12 глаз); 4-я группа – с ретинальной ангио матозной пролиферацией (РАП) (4 глаза).
В группу контроля вошли 25 человек (35 глаз) без патологии глаз, сопоставимых по возрасту и полу. Все пациенты прошли полное офтальмологическое обследование, в том числе им была проведена ОКТ в режимах EDI-ОКТ и ангиографии (ОКТ-А). Оценку субфовеальной толщины хориоидеи проводили, начиная от наружной границы РПЭ до склеры (рисунок). Критериями исключения из исследования явились: сопутствующие заболевания сетчатки и воспалительные заболевания органа зрения, глаукома, аномалия рефракции средней и высокой степени, помутнения оптических сред, затрудняющих проведение инструментальных методов исследования, витреоретинальные и лазерные вмешательства на заднем отделе глаза.
Математическая и статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием стандартных пакетов прикладных программ MS Excel и Biostat v. 5. Определяли стандартную ошибку среднего арифметического (m), стандартное отклонение (σ), медиану (Me). Оценку на нормальность распределения количественных показателей выполняли с помощью критерия Шапиро– Уилка. Статистическая обработка результатов проведенного исследования представлена в виде среднего значения ± стандартной ошибки среднего арифметического (М±m). При сравнении количественных величин использован t-критерий Стьюдента, а для выявления статистически значимых различий при сравнении более двух групп был применен непараметрический критерий Краскела– Уоллиса. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принят равным p<0,05.
Результаты и обсуждение
Нами было установлено снижение субфовеальной толщины хориоидеи во всех группах относительно контроля, за исключением 1-й группы со скрытым типом ХНВ (р<0,05) (таблица).
Наши данные частично соотносятся с результатами исследований отечественных и зарубежных авторов, в которых выявлено значимое истончение хориоидеи у пациентов с различными формами поздней стадии ВМД [14–16]. Также в ряде работ отмечено снижение субфовеальной толщины хориоидеи в глазах с влажной формой ВМД, получавших интравитреальные уколы ингибиторов ангиогенеза [17–18].
Заключение
В результате проведенного исследования отмечаются изменения хориоидальных структур со снижением субфовеальной толщины хориоидеи при влажной форме ВМД. Установлено значимое различие субфовеальной толщины хориоидеи относительно контрольной группы при всех локализациях хороидальной неоваскулярной мембраны, кроме скрытого типа ХНВ. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на анализ субфовеальной толщины хориоидеи при влажной форме ВМД, учитывая диагностическую и прогностическую ценность данного параметра.
Информация об авторах
Владимир Владимирович Нероев – академик РАН, проф., д.м.н., secr@igb.ru, https://orcid.org/0000-0002-8480-0894
Наталия Владимировна Нероева – к.м.н., врач-офтальмолог, nneroeva@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-1038-2746
Марина Владимировна Рябина – к.м.н., старший научный сотрудник, mryabina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7961-8965
Асият Гисовна Кармокова – аспирант, 8 963 669 54 91, asyakarma17@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-3091-5191
Information about the authors
Vladimir V. Neroev – Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor, Doctor of Medical Science, Head of the Department of Retina and Optic nerve Pathology, Director of the Helmholtz National Medical Research Center of Eye Diseases, secr@ igb.ru, https://orcid.org/0000-0002-8480-0894
Natalia V. Neroeva – Candidate of Medical Science, ophthalmologist of the Department of Retina and Optic nerve Pathology, nneroeva@gmail. com, https://orcid.org/0000-0003-1038-2746
Marina V. Ryabina – Candidate of Medical Science, Senior research associate of the Department of Pathology of the Retina and Optic nerve, mryabina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7961-8965
Karmokova Asiyat Gisovna – Postgraduate student of the Department of Pathology of Retina and Optic nerve, 8 963 669 54 91, asyakarma17@gmail.com , https://orcid.org/:0000-0003-3091-5191
Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторах.
Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial or not-for-profit sectors.
Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.
Conflict of interest: Тhere is no conflict of interest
