Субпороговое микроимпульсное воздействие лазерами с различной длиной волны в лечении ЦСХ

    Актуальность

    Центральная серозную хориоретинопатию (ЦСХ) описывают как отслойку нейросенсорного слоя сетчатки (а часто и слоя пигментного эпителия сетчатки), расположенную в заднем полюсе глаза и обусловленную нарушением гематоретинального барьера [2].

    ЦСХ чаще встречается у людей трудоспособного возраста, значительно снижает качество их жизни, так как затрагивает центральные отделы сетчатки, является полиэтиологической патологией. Выделяют два основных клинических варианта – острая (типичная или идиопатическая) ЦСХ и хроническая ЦСХ. Отличительной особенностью хронической ЦСХ является длительно персистирующая плоская отслойка нейроэпителия (ОНЭ), приводящая к обширным диффузным повреждениям ретинального пигментного эпителия (ПЭ) [4]. Отсутствие единых подходов к лечению ЦСХ, недостаточный или кратковременный эффект от консервативного лечения, частый переход в хроническую форму заставляет применять новые методики в лечении ЦСХ [3].

    В лазерном центре ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского СМЛВ выполняется на лазере с длиной волны 577 нм («желтый» спектр) и 810 нм («инфракрасный» спектр). В микроимпульсном режиме лазеры генерируют серию («пачки») повторяющихся низкоэнергетических µ-пульсов сверхмалой длительности, эффект воздействия которых, суммируясь, вызывает повышение температуры лишь в ткани мишени, т.е. в пигментном эпителии. Благодаря этому в смежных структурах не достигается порог коагуляции, так как они успевают «остыть», и этим сводится к минимуму повреждающее действие лазерного излучения [1].

    Цель

    Оценить эффективность и безопасность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) «желтым» и инфракрасным лазером при лечении ЦСХ.

    Материал и методы

    В исследование был включен 21 пациент, возраст которых составил 43±5 лет. 19 из них с унилатеральным течением ЦСХ, у двоих процесс был двухсторонний. Длительность жалоб на пятно перед глазом, снижение остроты зрения превышало 3 мес. Всем перед лечением выполнено стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, исследование глазного дна в условиях мидриаза. Помимо стандартных методов исследования были выполнены оптическая когерентная томография (ОСТ) на аппарате Spectralis HRA+OCT, ФАГ и цветное фотографирование. Острота зрения составила 0,45±0,2. Все пациенты получали консервативную терапию (ингибиторы карбоангидразы внутрь и в каплях, ретинопротекторы, НПВС). Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В первую группу вошло 14 чел. (16 глаз) с субфовеальной точкой просачивания жидкости или с диффузной гиперфлюоресценцией без явной активной точки фильтрации, определяемых по флюоресцентной ангиографии (ФАГ). В первой группе было 9 мужчин, 5 женщин. В контрольную группу вошло 7 пациентов (7 глаз), 5 мужчин и 2 женщины. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Семи пациентам (9 глаз) первой группы выполнено СМЛВ на лазере Supra 577 Y c длиной волны 577 нм («желтый» спектр) фирмы Quantel medical под местной анестезией. Скважность 10%, диаметр пятна 150 мкм. Семи оставшимся пациентам (7 глаз) первой группы выполнен СМВЛ на лазере IRIDEX c длиной волны 810 нм фирмы Iris Medical. Скважность 10%, диаметр пятна 125 мкм. Воздействие проводилось по зоне отслойки нейроэпителия и по зоне гиперфлюоресценции. Пациентам контрольной группы лазерное лечение не проводилось.

    Pезультаты

    Оценивались через 1 и 6 мес. Повторно оценивались острота зрения, ОСТ и ФАГ. Через 1 мес. после СМЛВ в 44,4% случаев (на 4 глазах) «желтым» лазером и в 42,9% случаев (на 3 глазах) инфракрасным лазером отмечалось полное прилегание ОНЭ. Через 6 мес. полное прилегание ОНЭ произошло соответственно в 77,8% случаев (на 7 глазах из 9) и в 71,4% (на 5 глазах из 7). Острота зрения повысилась до 0,64±0,15. В контрольной группе полное прилегание ОНЭ отмечалось в 14,3% случаев (на 1 глазу) через 1 мес., в 42,9% случаев (на 3 глазах) через 6 мес. Ни на одном глазу не было отмечено лазериндуцированного повреждения пигментного эпителия.

    Заключение

    СМЛВ на лазерах с длиной волны 577 и 810 нм является эффективным и безопасным в лечении ЦСХ. При СМЛВ на лазере с длиной волны 577 нм отмечено прилегание ОНЭ в 77,8% случаев, при СМЛВ с длиной волны 810 нм – в 71,4% случаев. Так как СМЛВ не вызывает коагулирующего эффекта, методика может применяться повторно при рецидивах ЦСХ. При наблюдении до 6 мес. осложнений СМЛВ не выявлено. Таким образом, СМЛВ на лазерах с различной длиной волны должно быть использовано в лечении ЦСХ.