Рис. 1. Графическое изображение среднеквадратичной ошибки отклонения волнового фронта (RMS), функции рассеяния точки (PSF) и суммарное количество аберраций у пациента с интактной роговицей до операции Супракор
Рис. 2. Виды и величина аберраций первого, второго и высоких порядков у пациента с интактной роговицей до операции Супракор
Технология ЛАСИК признана во всем мире, она практикуется уже достаточно долго и является наиболее часто выполняемой процедурой лазерной коррекции зрения.
При классическом пресби —ЛАСИКе, цель которого – создание мультифокальности, необходимой для псевдоаккомодации, – индуцируются дополнительные нежелательные аберрации, вызванные коррекцией дистанционного зрения, а также аберрации, появляющиеся в результате комбинированной коррекции и для дали и для близи (например, вследствие перекрытия промежуточных зон внутри оптической зоны). Все это приводит к «компромиссу» с потерей дистанционного зрения и контрастности [1, 3].
Супракор обеспечивает аддидацию для близи без индуцирования нежелательных аберраций. Имеющиеся в литературе сообщения свидетельствуют о положительных результатах применения этой методики «роговичного» подхода в коррекции пресбиопии [5].
Цель – изучить отдаленные результаты методики Супракор, ее безопасность и эффективность у пациентов с пресбиопией.
Материал и методы
По технологии Супракор прооперировано 55 пациентов (110 глаз) с сочетанием гиперметропии и пресбиопии, в том числе прооперировано 3 пациента после ранее проведенной передней радиальной кератотомии (ПРК). Возраст пациентов составил от 46 до 64 лет, cрок наблюдения пациентов – до 3 лет.
Рис. 3. Графическое изображение RMS, PSF и суммарное количество аберраций у пациента с индуцированной гиперметропией после ПРК до операции Супракор
Рис. 4. Виды и величина аберраций первого, второго и высоких порядков у пациента с индуцированной гиперметропией после ПРК до операции Супракор
Диагностика и хирургическое лечение проводилось на системе Zyoptix, состоящей из диагностической рабочей станции Zyoptix (ORBSCAN® IIz Anterior Segment Analysis System Version 2.3 A Z и Zywavе II Aberrometer) и эксимерного лазера Technolas 217z 100, которые объединены между собой сетевым сервером с программным обеспечением TRULINK.
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (рефрактометрия, кератометрия, визометрия, тонометрия, исследование длины глаз, биомикроскопия, кератопахиметрия, кератотопография, кератотензотопография, рефрактометрия в условиях циклоплегии, осмотр глазного дна с широким зрачком), а также проверка зрения для близи и подбор очковой коррекции для близи. Данные обследования позволяли выявить наличие противопоказаний.
Затем всем пациентам проводилось исследование аберраций оптических сред глаза с помощью аберрометра Zywave II, изучался характер и размеры аберраций высокого порядка (АВП). На рисунке 1 в качестве примера показано графическое изображение среднеквадратичной ошибки отклонения волнового фронта, а также функции рассеяния точки и суммарное количество аберраций высокого порядка у пациента К. с интактной роговицей до операции Супракор. На рисунке 2 показаны разновидности и значения аберраций первого, второго и высоких порядков. Суммарное количество АВП у данного пациента составляло 0,39 микрон.
Рис. 5. Графическое изображение среднеквадратичной ошибки отклонения волнового фронта (RMS), функции рассеяния точки (PSF) и суммарного количества аберраций у пациента с интактной роговицей через 3 мес. операции Супракор
Рис. 6. Виды и величина аберраций первого, второго и высоких порядков у пациента с интактной роговицей через 3 мес. после операции Супракор
Супракор, используя достижения всего опыта работы эксимерного лазера на роговице, меняет ее форму таким образом, что рядом с оптической зоной отсутствует существенная промежуточная зона, которая сдвигается на периферию.
После операции пациентам назначали инстилляции антибиотика в течение 5 дней и протектора роговицы Оквис 0,3% (Дубна —Биофарм, Россия) в течение 3 —4 недель.
Результаты и обсуждение
В первый день после операции практически у всех пациентов отмечалось увеличение значений аберраций высокого порядка. Это, очевидно, связано с неполным прилеганием лоскута в первые дни после операции.
В сроки от 1 до 6 мес. после операции отмечалась редукция АВП. В качестве примера у пациента К. с интактной роговицей до хирургического вмешательства через 3 мес. после операции Супракор суммарное значение аберраций высокого порядка уменьшилось и составило 0,22 микрон (рис. 5, 6). У пациента Б. с индуцированной гиперметропией после ПРК суммарное значение АВП через 6 мес. после операции Супракор уменьшилось до 0,35 микрон (рис. 7, 8).
Рис. 7. Графическое изображение RMS, PSF и суммарное количество аберраций у пациента с индуцированной гиперметропией после ПРК через 6 мес. после операции Супракор
Рис. 8. Виды и величина аберраций первого, второго и высоких порядков у пациента с индуцированной гиперметропией после ПРК через 6 мес. после операции Супракор
Все пациенты были удовлетворены результатами и полностью отказались от очков. Ни в одном случае не наблюдалось потери остроты зрения по сравнению с дооперационной остротой зрения с коррекцией. Результаты оставались стабильными в течение всего срока наблюдения.
Заключение
Отдаленные результаты, полученные в ходе настоящего исследования, подтверждают безопасность и эффективность методики Супракор в лечении пациентов с пресбиопией. Супракор, изменяя форму роговицы, сдвигает промежуточную зону на периферию, незначительно влияя на аберрации высокого порядка.
Супракор оказался успешным методом коррекции индуцированной гиперметропии на фоне пресбиопии у пациентов после рефракционной кератотомии.
Все пациенты отмечают высокую удовлетворенность результатами зрения вдаль и вблизи. Ни один пациент не пользовался очками в послеоперационном периоде. Стабилизация результатов наблюдалась уже через 1 мес. после операции.
Осложнений в ходе и после операции не наблюдалось. Только у одного пациента через 1 год на одном глазу было отмечено снижение остроты зрения вдаль и вблизи на 0,1 в связи с развившейся катарактой. В настоящее время ему проведена операция экстракции катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией монофокальной интраокулярной линзы.
