Связь парацентральной острой срединной макулопатии и гипертонической болезни

    Актуальность

    Парацентральная острая срединная макулопатия (ПОСМ) — патология сетчатки сосудистого генеза, визуализируемая при помощи оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА), которая характеризуется гипоперфузией на уровне глубокого васкулярного комплекса с последующей атрофией на уровне внутреннего ядерного слоя (ВЯС) [1–3]. На сегодняшний день с развитием оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии (ОКТ-А) становится возможным выявить тонкие изменения микроциркуляторного русла (МЦР) сетчатки [4]. ПОСМ может встречаться при различных патологиях сетчатки, в том числе при окклюзии вен сетчатки (ОВС) [5], диабетической ретинопатии [6], а также у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и высоким риском сосудистых осложнений [7, 8]. Мы предположили вероятность наличия зон ПОСМ у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Таким образом, целью работы было изучить особенности микроциркуляторного русла сетчатки у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью с помощью ОКТ и ОКТ-А. Задачи исследования: оценить распространенность ПОСМ у здоровых лиц и пациентов с гипертонической болезнью, оценить состояние МЦР сетчатки у данных групп пациентов.

    Материал и методы

    В исследование включили группу пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) 1–2-й стадии из 27 пациентов, 27 глаз, (21 мужчин, 6 женщин) 50,3 ± 6,3 лет, и группу здоровых добровольцев 24 человек, 24 глаза, (15 мужчин, 9 женщин) 48,7 ± 8,3 лет.

    После стандартного офтальмологического осмотра всем пациентам было выполнено исследование на оптическом когерентном томографе RTVue-100 XR Avanti (Optovue, США, Version 2017.1.0.150). Были использованы протоколы: Сross-line с центром в фовеа, Angio Retina 3 mm, HD Angio Retina 6. Было проведено исследование плотности поверхностного и глубокого капиллярного сплетений, площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ), оценка наличия зон перенесенной ПОСМ. За диагностический критерий для выявления перенесенной ПОСМ принят участок локального истончения внутреннего ядерного слоя (ВЯС), с повреждением наружного плексиформного слоя (НПС), выявленный по крайней мере на трех последовательных B-сканах протокола (рис. 1).

    Результаты и обсуждение

    Статистически значимых различий по плотности поверхностного капиллярного сплетения (пациенты с ГБ 48,9 ± 2,4, здоровые добровольцы 47,8 ± 2,0, Р = 0,36), глубокого капиллярного сплетения (пациенты с ГБ 54,1 ± 3,3, здоровые добровольцы 54,0 ± 1,8, Р = 0,9), площади ФАЗ (пациенты с ГБ 0,26 ± 0,13 мкм2, здоровые добровольцы 0,23 ± 0,09 мкм2) не получено.

    Участки перенесенной ПОСМ были выявлены у 4 из 14 здоровых добровольцев (16,7 %), у 24 из 27 пациентов с ГБ (88,9 %). Отношение шансов выявления ПОСМ у пациентов с ГБ относительно здоровых добровольцев составило 40 (P < 0,001).

    Нами не было получено статистически значимых различий в плотности поверхностного и глубокого капиллярного сплетений, площади ФАЗ между исследуемыми группами. Однако у пациентов с ГБ были обнаружены зоны ПОСМ в 88,9 % случаев по сравнению с этим показателем в 16,7 % у здоровых пациентов, что, свидетельствует в пользу наличия глубокой ретинальной ишемии у пациентов с ГБ. Площадь зоны ПОСМ ничтожно мала по сравнению с общей площадью перфузируемой ткани, и на карте сосудистой плотности ее визуализация не представляется возможной. Локальная глубокая ретинальная ишемия не находит количественного отражения в показателе глубокой капиллярной плотности и фактически является наиболее легкой формой ишемического поражения МЦР. По полученным данным распространения ПОСМ, можно говорить о начальной «скрытой» ишемии зоны МЦР даже при отсутствии ремоделирования сосудистой стенки у пациентов с ГБ.

    Заключение

    ПОСМ являыпатологии, основным патогенетическим механизмом которого является реализация ишемического каскада в глубоком капиллярном сплетении [1, 3, 5].

    Классические паттерны ПОСМ дифференцируются относительно тяжести ишемии и топографии относительно сосуда и включают в себя: артериолярный, папоротниковидный и комбинированный [3, 8]. В 2019 году R. Spaide описал новую форму ПОСМ, именуемую малой ПОСМ [9], которая имеет сходные морфологические характеристики с классической ПОСМ, однако участок повреждения имеет меньший размер (в пределах 175 мкм), зачастую протекает бессимптомно и выявляется преимущественно в разрешенной форме [5]. На структурной ОКТ в зоне малой ПОСМ спустя 2–4 недели исчезает гиперрефлективность на уровне ВЯС и при крайне малом размере (в пределах 175 мкм) отсутствует его классическое истончение. Несмотря на высокий интерес со стороны исследователей к данному феномену, информация о формировании и динамике развития участков малой ПОСМ практически отсутствует.

    Поэтому неизвестно, возникают ли эти поражения с течением времени или связаны с острыми сосудистыми состояниями, такими как гипертонический криз или инсульт.

    В данной работе мы установили, что очаги хронической ПОСМ являются распространенным признаком у пациентов с гипертонической болезнью и, вероятно, отражают альтерацию микроциркуляторного русла сетчатки при умеренной артериальной гипертензии, до того, как изменения параметров ОКТ-ангиографии станут очевидными.