Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Такролимус для резорбции субэпителиальных инфильтратов, устойчивых к стероидам и/или циклоспорину А, в отдаленном периоде после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита


    

     Аденовирусный конъюнктивит составляет 6–75% от всех инфекционных конъюнктивитов и 65–90% от всех конъюнктивитов вирусной этиологии (Jhanji V. et al., 2015). Симптомы появляются через 2–14 дней инкубационного периода и в острую фазу включают гиперемию конъюнктивы, хемоз, отек век и водянистое негнойное отделяемое (Jeng B.H. et al., 2011). Тяжелые случаи могут осложняться образованием псевдомембран, рубцеванием и симблефароном. Конъюнктивит обычно возникает сначала на одном глазу, а затем, через 2–7 дней, как правило, и на втором глазу (Gottsch J.D., 1996). Заболевание отличается высокой контагиозностью.

    Хотя аденовирусы первично поражают конъюнктиву, они могут также проникать и в роговицу, вызывая иммунный ответ (Yawata N. et al., 2016). Типичным симптомом аденовирусного кератоконъюнктивита является точечная кератопатия, которая свидетельствует о репликации аденовирусов в роговичном эпителии (Chibu D.I. et al., 2018). Другим характерным симптомом заболевания являются субэпителиальные инфильтраты. Они могут сохраняться в роговице в течение многих месяцев (GarciaZalisnak D. et al., 2018). Гистологически инфильтраты образованы лимфоцитами, активированными фибробластами и макрофагами/ моноцитами, скапливающимися в роговице в ответ на поражение кератоцитов аденовирусами (AydinKurna S. et al, 2014). Субэпителиальные инфильтраты могут вызывать светобоязнь, неправильный астигматизм и снижение зрения. Их редко можно увидеть спустя два года после перенесенного кератоконъюнктивита, однако в ряде случаев они могут сохраняться годами и беспокоить пациента.

    Лечение острого аденовирусного кератоконъюнктивита является в основном симптоматическим, а для рассасывания инфильтратов рекомендуются главным образом кортикостероиды, блокирующие иммунный ответ. Однако длительное применение стероидов может сопровождаться побочными эффектами. Кроме того, даже при постепенной плавной отмене кортикостероидов иногда инфильтраты появляются вновь (Kovalyuk N. et al., 2017). В качестве альтернативы кортикостероидам возможно использование иммуномодуляторов – циклоспорина А 0,05% или 1% и такролимуса 0,03% или 0,02% (Levinger E. et al., 2014; Ghanem R.C. et al., 2014). По данным ряда авторов, эти препараты достаточно эффективны в борьбе с субэпителиальными инфильтратами, однако все имеющиеся в литературе сообщения касаются их применения в достаточно раннем периоде после перенесенного кератоконъюнктивита. В отдаленные сроки их эффективность не изучалась.

    Целью данного исследования стало изучение эффективности и безопасности применения мази с такролимусом 0,03% в течение 12 месяцев у пациентов с субэпителиальными инфильтратами после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита, не резорбирующимися в течение 12 месяцев на фоне терапии стероидами и/или циклоспорином А.

    В исследование были включены 11 пациентов (15 глаз) с субэпителиальными инфильтратами после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита. 16 глаз 16 здоровых субъектов служили контролем. Средний возраст пациентов в основной группе составил 40,5±13,8 лет, а в контрольной – 39,3±12,5 лет.

    Пациенты основной группы получали лечение препаратами лотепреднол 0,05% и циклоспорин А 0,05%. Лотепреднол постепенно отменяли в соответствии с ответом на терапию, а лечение циклоспорином А продолжалось непрерывно в течение минимум 20 недель. Инфильтраты не рассасывались в течение как минимум двух лет, что и стало показанием к назначению такролимуса. После отмены циклоспорина А пациенты начинали использовать мазь с такролимусом 0,03% (Protopic; Fujisawa Healthcare, Teva, Deerfield, Illinois, USA) 2 раза в день. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Мазь применялась offlabel: юридическим показанием к назначению мази с такролимусом является атопический дерматит.

    Для оценки результатов до и после лечения определяли максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ) в logMAR, оценивали степень выраженности хейза по шкале Fantes (от 0 – прозрачная роговица до 4 – тяжелый хейз), степень выраженности роговичных инфильтратов в баллах (0: нет инфильтратов, 1: 1–5 инфильтратов, 2: 6–10 инфильтратов, 3: 11–15 инфильтратов, 4: >15 инфильтратов). Кроме того, выполняли тест Ширмера без анестезии, измеряли время разрыва слезной пленки и проводили оценку состояния глазной поверхности после ее окрашивания по Оксфордской шкале.

    Один из 11 пациентов (9,1%) выбыл из исследования раньше запланированного срока в связи с выраженной непереносимостью терапии. Он жаловался на постоянное раздражение глаз, гиперемию и ощущение жжения после использования мази с такролимусом. Еще один пациент (9,1%) сообщил о преходящем в течение нескольких секунд жжении, возникавшем сразу после закладывания мази. Степень выраженности роговичных инфильтратов в баллах на фоне терапии значительно уменьшилась: с исходных 2,0±0,96 до 0,79±0,7 баллов через 12 месяцев (p=0,008). Статистически значимым улучшение стало, начиная с третьего месяца терапии (рис.).

    Степень выраженности хейза по шкале Fantes на фоне терапии также значительно уменьшилась: с исходных 1,43±0,65 до 0,64±0,5 баллов через 12 месяцев (p=0,004). Аналогично, статистически значимым это улучшение стало с третьего месяца после начала терапии.

    МКОЗ на фоне терапии значительно улучшилась: с исходных 0,15±0,09 logMAR, до 0,04±0,05 logMAR через 12 месяцев (p=0,007). Улучшение также становилось очевидным с третьего месяца терапии. Состояние глазной поверхности по Оксфордской шкале и тест Ширмера также продемонстрировали улучшение (p=0,01 и p=0,002 соответственно). Заметное улучшение состояния глазной поверхности определялось с шестого месяца терапии. Время разрыва слезной пленки за период наблюдения существенно не изменилось (p=0,149). Все достигнутые улучшения сохранялись в течение 12 месяцев наблюдения.

    Циклоспорин А и такролимус являются ингибиторами кальциневрина и широко применяются для лечения многих системных заболеваний. Механизм их действия связан с ингибированием пролиферации и деятельности T-лимфоцитов, а также со снижением выработки интерлейкина-2 и других цитокинов (Utine C.A. et al., 2010). Циклоспорин А эффективен при лечении целого ряда глазных заболеваний иммунологической природы, таких как синдром сухого глаза, дисфункция мейбомиевых желез, эпидемический кератоконъюнктивит и аллергический конъюнктивит. Такролимус в 100 раз более активен, чем циклоспорин А, и в офтальмологии наблюдается тенденция к его использованию off-label при различных заболеваниях (Moscovici B.K. et al., 2012; Kheirkhan A. et al., 2011).

    Мазь с такролимусом 0,03% может способствовать резорбции субэпителиальных инфильтратов после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита, не отвечающих на терапию стероидами и/или циклоспорином А. Эффект становится заметным, начиная с третьего месяца применения мази, а состояние глазной поверхности улучшается через шесть месяцев после начала терапии.

    

    Arici C., Mergen B. Late-term topical tacrolimus for subepithelial infiltrates resistant to topical steroids and ciclosporin secondary to adenoviral keratoconjunctivitis. Br J Ophthalmol. 2021;105(5): 614–618.

    


Страница источника: 18-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article46746
Просмотров: 7744


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica