Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Источник
Современные технологии в офтальмологии № 5 2023Экспериментально-клинические исследования в офтальмологии
Реферат RUS | Реферат ENG | Литература | Полный текст |
УДК: | DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2023-5-16-20 |
Бреев В.А., Солодкова Е.Г.
Тактика хирургического лечения пациента с непроникающей травмой роговицы, после ранее перенесенной операции ФемтоЛАЗИК (клинический случай)
Актуальность
В настоящее время рефракционная хирургия становится более востребованной среди пациентов с аномалиями рефракции. профессиональные ограничения и требования высокой остроты зрения при приеме на работу заставляют пациентов отказаться от привычных для них методов оптической коррекции и обратиться к рефракционному хирургу. перед врачом-офтальмологом ставится задача получения максимально возможного функционального и рефракционного результата, а также исключения вероятности развития осложнений в послеоперационном периоде.
На сегодняшний день наиболее распространенной методикой коррекции аномалий рефракции является лазерный интрастромальный кератомилез in situ, в том числе с формированием роговичного клапана с помощью фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК).
Внедрение в практику фемтосекундных лазеров перевело кераторефракционную хирургию на качественно новый уровень, повысив тем самым эффективность и безопасность выполняемых операций.
Строгое соблюдение рекомендаций и техники безопасности в послеоперационном периоде является залогом сохранения высоких зрительных функций на протяжении длительного времени.
Несмотря на современные способы защиты органа зрения, некоторые пациенты пренебрегают соблюдением техники безопасности, особенно при работе с металлическими инструментами, что впоследствии может привести к травмам различной степени тяжести. Осложняющим фактором полученной травмы является наличие ранее выполненного кераторефракционного вмешательства.
Цель
Представить тактику хирургического лечения пациента с непроникающей травмой роговицы после ранее перенесенной операции ФемтолАЗИК.
Материал и методы
Пациент М., 28 лет, обратился в клинику волгоградского филиала с жалобами на снижение остроты зрения и чувство инородного тела на правом глазу. при ремонте тормозной системы инородные тела попали в правый глаз, отмечался разрыв роговичного лоскута в парацентральной области с попаданием множественных металлических инородных тел в роговичный лоскут, под роговичный лоскут и в стромальное ложе.
Из анамнеза: оперирован методом ФемтолАЗИК по поводу миопии средней степени обоих глаз в ноябре 2019 г. в Краснодарском филиале ФГАУ “НМИЦ “МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Данные обследования перед операцией ФемтолАЗИК (ноябрь 2019 г.):
визометрия: VOD = 0,04 sph –4,25d, cyl –0,25d ax 60° = 0,7;
VOS = 0,08 sph –3,75d = 1,0.
Рефрактометрия: OD = sph –5,5d, cyl –0,25d,
ax 61°; OS = sph –3,75d.
Данные обследования на первые сутки после операции ФемтолАЗИК на обоих глазах. визометрия: VOD = 0,8; VOS = 1,0. пациенту проводилось расширенное офтальмологическое обследование, которое включало в себя визометрию с определением некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной (МКОЗ) остроты зрения, авторефрактометрия (в том числе в условиях медикаментозной циклоплегии), оптическая биометрия, биомикроскопия, ороскопия, исследование топографии роговицы с помощью кератотопографа Schwind Sirius и оптической когерентной томографии rtVue xr avanti, Оptovue.
Результаты
При проведении биомикроскопии визуализировался линейный дефект роговичного лоскута в наружном отделе 3×2 мм, множественные инородные тела, которые локализовались субэпителиально, в роговичном лоскуте, часть были вколочены в поверхностные слои стромы в области роговичного ложа. при проведении ОКТ был обнаружен дефект эпителиально-стромального лоскута, через который в область интерфейса отмечался рост эпителиальных клеток.
Диагноз при поступлении: непроникающее ранение роговицы, множественные инородные тела роговицы, состояние после операции ФемтолАЗИК, смешанный астигматизм, стойкое помутнение роговицы. данные обследования на момент поступления.
VOD = 0,3 sph +2,25d, cyl –2,75d, ax 15 = 0,5;
VOS = 1,0.
Пахиметрия OD = 463 мкм, OS = 492 мкм.
Рефрактометрия: OD = sph +2,25d, cyl –2,75d, ax 14°;
ОS = sph +0,5d, cyl -0,5d, ax 79°.
Пациенту выполнена операция: репозиция роговичного лоскута с удалением множественных инородных тел после непроникающей травмы роговицы. произведена механическая частичная деэпителизация роговичного лоскута в зоне непроРис. 2. ОКТ роговицы правого глаза на момент поступления никающего ранения роговицы. Шпателем эпителиально-стромальный лоскут отделен от роговичного ложа с сохранением его целостности и отвернут в сторону. Инородные тела и эпителиальные клетки с поверхности роговичного ложа и обратной стороны эпителиально-стромального лоскута удалены полностью. Роговичный лоскут разглажен и адаптирован. Наложена мягкая контактная линза.
На следующие сутки отмечалась эрозия роговицы 3×2 мм, в стадии эпителизации. Контактная линза удалена.
Данные обследования на первые сутки после репозиции:
Vis OD = 0,2 н/к; Vis OS = 1,0.
Рефрактометрия: OD = sph +1,5d, cyl –3,0 d ax 29°;
OS = sph +1,0d, cyl –1,0 d ax 98°.
На пятые сутки достигнута полная эпителизация роговицы, пациент был выписан из стационара. данные обследования на пятые сутки после репозиции: VOD = 0,3 н/к; VOS = 1,0.
Рефрактометрия: OD = sph +1,0 d, cyl –1,25d, ax 14°;
OS = sph +0,25d, cyl –0,25d, ax 84°.
Пациент обратился через 1 месяц на контрольный осмотр. при проведении биомикроскопии отмечалась полная эпителизация роговицы, края в области дефекта эпителиально-стромального лоскута адаптированы, рост эпителия в области интерфейса не отмечался, инородные тела не визуализировались.
Данные обследования через 1 месяц после репозиции:
VOD = 0,5 sph +0,75d = 0,6; VOS = 1,0.
Рефрактометрия: OD = cyl +0,75d, ax 108°;
OS = sph –0,25d.
Заключение
Репозиция роговичного лоскута с удалением инородных тел и эпителиальных клеток при непроникающей травме роговицы позволила сохранить высокие зрительные функции у пациента после ФемтолАЗИК.
Страница источника: 16
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59028
Просмотров: 1192
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн