Тактика хирургического лечения рецидивов отслойки сетчатки на фоне силиконовой тампонады

     Витреоретинальные вмешательства с применением силиконовой тампонады (СТ) является эффективным способом лечения тяжелых форм отслойки сетчатки. Основной причиной рецидивов отслойки сетчатки (РОС) на фоне СТ является прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) (Jonas J.B., 2012). Немаловажной причиной РОС на фоне СТ может быть разблокирование или образование ретинального разрыва преимущественно нижней локализации, в основном, вследствие сокращении сетчатки из-за интра- и субретинального фиброза (Kapran Z., 2001). Таким образом, проблема менеджмента лечения РОС на фоне СТ остается актуальной проблемой офтальмологии.

    Цель – провести сравнительный анализ различных видов повторных витреоретинальных вмешательств при РОС на фоне СТ.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 20 пациентов с РОС на фоне СТ, проходившие лечение в 2013-2014 гг. Пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам основной группы (10 больных, 10 глаз), витреоретинальные вмешательства проведены в среде силикон-воздух. С помощью витреоретинальных инструментов 25G в среде силикона проводилось удаление эпи- и субретинальных мембран. При выраженном укорочении при необходимости проводилась послабляющая ретинотомия или ретинэктомия. После устранения всех тракций проводилась подача стерильного воздуха через аспирационно-ирригационную систему с одновременным дренированием субретинальной жидкости с помощью аспирационной канюли. После полного прилегания сетчатки проводили эндолазеркоагуляцю сетчатки с последующим дополнительным введением силикона в витреальную полость. Пациентам контрольной группы (10 больных, 10 глаз) витреоретинальные вмешательства проводились по общепринятой методике. Операция начиналась выведением силикона из витреальной полости, дополнительной витрэктомией с удалением эпиретинальных и субретинальных мембран, введением перфторорганических соединених (ПФОС), проводилась эндолазеркоагуляция требуемых зон сетчатки и последующая замена ПФОС на силикон через 5-7 дней.

    Результаты и обсуждение. Результаты операций по поводу РОС оценивались в сроки до 6 месяцев после операции по трем параметрам: анатомическому прилеганию сетчатки с блокированием разрывов, количеству возникших осложнений и состоянию остроты зрения пациентов.

    В результате проведенного лечения у всех пациентов обеих групп было достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. В контрольной группе в послеоперационном периоде до и после замены ПФОС на силиконовое масло отмечалась умеренная экссудативная реакция в области зрачка с развитием легкого десцеметита и легким отеком роговицы у 4 больных (40%), миграцией ПФОС в переднюю камеру – у 3 пациентов (30%), повышением внутриглазного давления – у 3 пациентов (30%). У 1 (10%) пациента наблюдался выход ПФОС под сетчатку. В срок наблюдения 3 месяца в контрольной группе при ревизии витреальной полости во время выведения силиконового масла у 1 (10%) пациента обнаружены остатки ПФОС в витреальной полости с признаками вялотекущего увеита. В основной группе данные виды осложнений не отмечены.

    Результаты остроты зрения пациентов основной и контрольной групп представлены в табл. 1 и 2.

    Как видно из табл. 1 и 2, более высокие функциональные результаты были получены у больных с РОС, которым проводилось витреоретинальное вмешательство в среде силикона. У больных контрольной группы, несмотря на полное прилегание сетчатки, острота зрения оставалась низкой, что можно связать с метаболическими нарушениями в нейроэпителии за счет возможного токсического влияния ПФОС.

    Выводы. Проведенный анализ результатов показал, что витреоретинальные вмешательства в среде силикона при РОС, обеспечивают лучший функциональный эффект в виде прилегания сетчатки, уменьшения длительности операции, отсутствием таких осложнений как миграция ПФОС в переднюю камеру или выхода ПФОС, и а также явлений вялотекущего увеита в послеоперационном периоде.