Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Тактика ведения больных с герпетическим кератитом до и после сквозной кератопластики



  ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Герпетический кератит, составляющий 50–60 % от всех кератитов, является одной из основных причин корнеальной слепоты [2, 4]. Длительное, тяжелое течение ГК, неэффективность противовирусной терапии у 35–40 % больных являются основанием для разработки более интенсивных методов лечения этого заболевания с присоединением к основной терапии иммуномодулирующих препаратов, лазерного воздействия, кератопластики. До настоящего времени наиболее распространенным методом лечения данной категории пациентов остается сквозная кератопластика. Однако, отдаленные результаты пересадки роговицы на фоне герпетической инфекции остаются по-прежнему неблагоприятными. Среди основных причин, предрасполагающих к развитию реакции отторжения роговичного трансплантата, выделяют рецидив герпетического кератита, неспецифическое воспаление, вторичную глаукому [1].
  Иммунопатогенез герпетической инфекции определяет тактику ведения данной категории пациентов с применением в их лечении противовирусной терапии, иммуномодуляторов, нестероидных противовоспалительных препаратов [3].
  
  Цель — провести сравнительный клиникоиммунологический анализ результатов пересадки роговицы у пациентов с герпетической инфекцией.
  
  Материал и методы исследования. Проведено клинико-иммунологическое обследование 26 пациентов (26 глаз) с герпетической инфекцией, которым была произведена субтотальная сквозная кератопластика в Уфимском НИИ глазных болезней в период с 2001 по 2010 годы. Мужчин было 17 (65,4 %), женщин — 9 (34,6 %). Возраст пациентов варьировал от 18 до 65 лет. Операция была произведена на глазах с помутнением роговицы после перенесенного глубокого герпетического кератита в сроки от 6 месяцев до 2 лет в период реконвалесценции. Сквозная кератопластика выполнялась по традиционной методике.
  У всех пациентов до и после операции (на 10 сутки) было проведено исследование содержания уровня цитокинов (IL-1β, TNF-α, IFN-α и IFN-γ) в сыворотке крови с использованием тест-систем (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург). Результаты выражали в пг/ мл.
  В сыворотке крови 15 здоровых людей, в группе контроля, уровень IL-1β, TNF-α, IFN-α не превышает 50 пг/мл, IFN-γ — 100–1600 пг/мл.
  Пациенты были разделены на 2 группы исследования. В 1-й группе (15 человек) всем пациентам за месяц до операции был назначен циклоферон внутримышечно один раз в сутки в дозе 0,25 г в течение 2 дней, затем продолжали интерметтирующее введение через сутки (по схеме: 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й дни). После кератопластики в курс лечения был включен ацикловир в таблетках в дозе 800 мг в сутки в течение 5–7 дней.
  Во 2-ю группу вошли пациенты (11 человек), которые получали только ацикловир с первых суток после операции по той же схеме. В зависимости от характера течения послеоперационного периода и его исхода все пациенты были разделены в каждой группе исследования на 2 подгруппы: с благоприятным и неблагоприятным течением послеоперационного периода.
  Всем пациентам в послеоперационном периоде, кроме перечисленных препаратов, назначали традиционные средства: антибактериальные, препараты, стимуляторы регенерации роговицы. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 3 лет.
  
  Результаты и обсуждение. До операции у всех пациентов наблюдалось повышение уровня, по сравнению с контролем, всех цитокинов в сыворотке крови, хотя достоверные (p<0,05) различия были получены только для IFN-α.
  В ходе выполнения сквозной кератопластики осложнений отмечено не было.
  В первой группе исследования (пациенты получали циклоферон+ацикловир), благоприятное течение послеоперационного периода наблюдали в 9 (60 %) случаях, во второй группе (пациенты получали ацикловир) — в 4 (36,4 %) случаях. У пациентов с благоприятным течением ранний послеоперационный период (до 14 дней) характеризовался отсутствием или умеренной воспалительной реакцией, быстрым исчезновением реактивного отека трансплантата, сохранением прозрачности трансплантата в течение всего срока наблюдения, отсутствием васкуляризации трансплантата.
  Неблагоприятное течение послеоперационного периода наблюдали в первой группе исследования в 5 (40 %) случаях, во второй группе — в 7 (63,6 %) случаях. В послеоперационном периоде при его неблагоприятном течении наблюдали цилиарную инъекцию и болезненность, экссудативную реакцию в области зрачка, во влаге передней камеры и в области швов, потребовавшую усиления противовирусной терапии и противовоспалительной терапии.
  В результате весь комплекс осложнений при неблагоприятном течении послеоперационного периода привел к полупрозрачному приживлению трансплантата в 1 группе исследования у 3 (20 %) пациентов и помутнению роговичного трансплантата у 2 (13 %) пациентов; во 2 группе исследования в 6 (85,7 %) случаях воспалительный процесс завершился помутнением роговичного трансплантата.
  Исследование содержания цитокинов в сыворотке крови показало, что после выполнения кератопластики у пациентов первой группы содержание IL-1β и TNF-α в сыворотке крови практически не изменилось по сравнению с дооперационным периодом, тогда как содержание IFN-α и IFN-γ существенно увеличилось (p<0,05).
  Во второй группе исследования мы наблюдали увеличение содержания всех цитокинов в сыворотке крови (p<0,05) по сравнению с контролем и IL-1β — по сравнению с 1-ой группой. Увеличение содержания IFN-α и IFN-γ (p<0,05) было менее существенным, чем в первой группе исследования. Следует отметить, что, несмотря на повышение уровня IFN-γ по сравнению с контролем, его концентрация не превышала значений физиологической нормы.
  Острота зрения перед операцией у 21 (82 %) пациента была в пределах от светоощущения с правильной проекцией света до 0,01, у 3 (11 %) — от 0,02 до 0,04 и у 2 (7 %) — от 0,05 до 0,07.
  В послеоперационном периоде острота зрения от 0,02 до 0,08 была достигнута у 12 (46 %) пациентов, от 0,09 до 0,3 — у 9 (35 %) и от 0,4 до 0,7 — у 5 (19 %) пациентов. Острота зрения от 0,09 до 0,7 была достигнута только у пациентов с благоприятным течением послеоперационного периода, при прозрачном приживлении роговичного трансплантата.
  В отдаленном периоде наблюдения через 1,5 года после операции рецидив герпетического кератита в 1-й группе исследования наблюдали у 4 (27 %) пациентов, во 2-й группе — у 6 (54 %); через 3 года — в 1-й группе — 3 (13 %), во 2-й группе — у 3 (27 %).
  
  Выводы. Дополнительное включение в общую схему лечения пациентов с перенесенной герпетической инфекцией до операции внутримышечных инъекций циклоферона и в раннем послеоперационном периоде — ацикловира снижает степень воспалительной реакции и позволяет достичь прозрачного приживления роговичного трансплантата в 60 % случаев (против 40 % при отсутствии циклоферона), что коррелирует с выраженным иммунным ответом на операцию и достоверным повышением уровней IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови. Отсутствие циклоферона в схеме дооперационного лечения сопровождалось повышением уровня IL-1β, TNF-α, IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови, однако содержание IFN-γ не превышало значений физиологической нормы, что может указывать на недостаточность иммунного ответа.
  


Страница источника: 342

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9992
Просмотров: 11783


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica