Тактика ведения пациентов с экспульсивным кровоизлиянием

    Актуальность. Экспульсивное кровоизлияние (ЭК) представляет собой редкое, угрожающее зрению состояние, характеризующееся скоплением крови в пространстве между склерой и сосудистой оболочкой глаза в результате разрыва задних коротких и длинных цилиарных артерий. Несмотря на редкость заболевания, каждый офтальмохирург в своей практике может столкнуться с ЭК, которое вызывает стрессовую ситуацию и отсутствие понимания дальнейших действий. На сегодняшний день отсутствует тактика ведения пациентов с данной патологией.

    Цель. Определить тактику ведения пациентов с экспульсивным кровоизлиянием.

    Материал и методы. Пациентка Б., 59 лет. В анамнезе в детском возрасте проникающая травма правого глаза, в результате чего выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, а также неоднократно выполнена сквозная кератопластика (СКП). В октябре 2023 года при проведении реСКП ОД во время выкраивания роговичного диска возникло резкое повышение ВГД, ЭК, выпадение оболочек с ИОЛ. Оболочки вправлены шпателем, роговичный диск пациентки пришит узловыми швами. Через 10 дней пациентке выполнена задняя трепанация склеры, дренирование супрахориоидального кровоизлияния (СХК). При контрольном проведении В-сканирования выявлено остаточное СХП, по причине которого через 14 дней выполнено повторное дренирование. Через 1 месяц после ЭК пациентке проведена микроинвазивная витрэктомия + ретинотомия + дренирование СХК + тампонада силиконовым маслом + СКП по причине отслойки сетчатки и сосудистой оболочки. Спустя 1 месяц пациентке выполнено повторное эндовитреальное вмешательство по поводу рецидива отслойки сетчатки.

    Результаты. Дренирование СХК нами проведено на 10-й день после возникновения, что позволило эвакуировать его в жидком состоянии без явных усилий. Таких же сроков дренирования придерживаются и другие исследователи. Дальнейшая тактика определялась по мере возникновения осложнений ЭК по данным В-сканирования [5]. В ходе проведенных операций после ЭК удалось достигнуть не только сохранение глаза как органа, но и достичь анатомического прилегания сетчатки, сосудистой оболочки с незначительными функциональными результатами. Максимально коррегируемая острота зрения у пациентки повысилась с неправильной светопроекции до счета пальцев. Внутриглазное давление стабилизировалось в нормальных пределах.

    Выводы. На основании вышеописанного случая тактика ведения пациентов с ЭК может быть следующая. В момент возникновения ЭК следует немедленно вправить выпавшие оболочки, герметично ушить все разрезы и проколы. Дренировать СХК на данном моменте нежелательно по причине усиления кровоизлияния. Основная задача — добиться герметичности глаза. Через 10–14 дней необходимо провести дренирование СХК любым из доступных способов. Обязательно через 7 дней после кровоизлияния провести В-сканирование, по результатам которого можно оценить степень разжижения сгустка крови в СХП. При наличии сопутствующих осложнений в виде гемофтальма, отслойки сетчатки необходимо проведение витреоретинальной хирургии в несколько этапов.