Тактика ведения пациентов с ретинальной артериальной макроаневризмой

    Истинная частота ретинальных артериальных макроаневризм неизвестна, так как очень часто они являются случайной находкой при диагностическом обследовании. Снижение зрения при макроаневризме чаще всего обусловлено формированием хронического макулярного отёка или субретинального макулярного кровоизлияния.

    До настоящего времени необходимость лечения ретинальной артериальной макроаневризмы является предметом споров офтальмологов. Большинство из них придерживаются мнения, что показанием к лечению макроаневризмы является вовлечение макулярной области (отёк, экссудаты, геморрагии), сопровождающееся снижением зрения. Основным методом лечения этой сосудистой патологии является лазеркоагуляция макроаневризмы и окружающих её сосудистых аномалий. Однако не было проведено ни одного рандомизированного исследования по оценке эффективности лазерной коагуляции в лечении ретинальной артериальной макроаневризмы, и до сих пор выбор метода лечения остаётся на усмотрение хирурга.

    Цель — представить клинические случаи ретинальных артериальных макроаневризм с определением особенностей клинического течения и тактики их ведения.

    Материал и методы

    Проанализированы истории болезни пациентов, наблюдавшихся и прооперированных по поводу ретинальной артериальной макроаневризмы в 2012-2013 гг. в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». Срок наблюдения составил 9 мес. Под наблюдением находились 11 пациентов (11 глаз) с макроаневризмой в возрасте от 52 до 67 лет, 4 мужчин и 7 женщин. Всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию сетчатки и флюоресцентную ангиографию.

    По клиническому течению пациенты были разделены на четыре группы. В первую группу вошли 3 пациента с бессимптомной ретинальной артериальной макроаневризмой: чаще локализуются в парацентральной зоне без вовлечения макулярной области, протекают без снижения центрального зрения и могут быть диагностированы только при офтальмоскопии глазного дна или ангиографии, проведённой по поводу другого заболевания. У пациентов второй группы (2 чел.) выявлена геморрагическая форма течения макроаневризмы: характеризуются резким снижением зрения, наличием частичного гемофтальма, суб-, интра- или преретинального кровоизлияний. В третью группу вошли 5 пациентов с экссудативной формой макроаневризмы: протекают с массивным отложением твёрдых экссудатов в макулярной области, отличаются медленным, постепенным снижением зрения, появлением метаморфопсий. И в четвёртую группу вошел 1 пациент с разорвавшейся макроаневризмой, макулярным отёком. Пациенты 2-4 групп обследовались на следующие сутки, через 1, 3, 6 и 9 мес. после операции. Пациенты 1 группы обследовались через 3, 6, 9 мес.

    Результаты

    Все пациенты 1 группы находились под динамическим наблюдением. У 2-х пациентов отрицательной динамики не наблюдалось, 1 пациенту через 6 мес. динамического наблюдения потребовалась лазеркоагуляция макроаневризмы вследствие усиления отёка сетчатки и увеличения количества твёрдых экссудатов с захватом макулярной области.

    Пациентам 2 группы проведена комбинированная операция лазеркоагуляции ретинальной артериальной макроаневризмы и гиалоидопунктуры (вскрытие передней стенки кровоизлияния для эвакуции крови в нижние отделы стекловидного тела). В послеоперационном периоде осложнений не выявлено, острота зрения высокая.

    Пациентам с экссудативной формой течения макроаневризмы была проведена ее комбинированная лазеркоагуляция (прямая и непрямая) и при необходимости барраж макулы. В 4 случаях отмечена положительная динамика (частичная резорбция твёрдых экссудатов, уменьшение отёка сетчатки, повышение остроты зрения), у 1 пациента — без динамики.

    Пациенту 4 группы 1-м этапом проведено интравитреальное введение луцентиса. В послеоперационном периоде острота зрения сохранялась в пределах 0,05, снижение толщины сетчатки в макуле, количество твёрдых экссудатов без динамики. Через 2 мес., учитывая отсутствие положительной динамики, пациенту проведён барраж макулярной области. Через 3 мес. отмечается полная резорбция твёрдых экссудатов, отсутствие отёка в макулярной области, острота зрения в пределах 0,15.

    Вывод

    Выбор метода лечения ретинальных артериальных макроаневризм (лазерное лечение, субретинальная хирургия, VEGF-терапия) зависит от формы течения, локализации макроаневризм, осложнений и их длительности.

    Щуко А.Г. , Букина В.В., Юрьева Т.Н., Акуленко М.В. Тактика ведения пациентов с ретинальной артериальной макроаневризмой // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.116-117.