Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:615.849.19

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-39-44

Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека. Первые результаты


     Лазеркоагуляция сетчатки в макулярной зоне при диабетическом макулярном отеке (ДМО) применяется во всем мире на протяжении более тридцати лет и несмотря на достижения фармакологических методов терапии и витреоретинальной хирургии по сей день остаётся своего рода «золотым стандартом» лечения данного заболевания [12]. Основными факторами уменьшения отека считают устранение просачивания жидкости из микроаневризм, а также снижение потребности сетчатки в кислороде в результате разрушения фоторецепторов [2, 14]. Также одним из важных эффектов лазеркоагуляции при ДМО, по мнению многих исследователей, является формирование хориоретинального сращения [2, 4, 9]. Формирование такой спайки при лазеркоагуляции, как предполагается, стабилизирует структуру сетчатки, усиливая опорную функцию клеток Мюллера. Неизбежные негативные эффекты лазеркоагуляции связаны непосредственно с пороговым характером воздействия, а именно – термическим необратимым повреждением нейросенсорной сетчатки в зоне коагуляции. В отдаленном периоде процессы хориоретинальной атрофии в этих очагах склонны к увеличению и дополнительному повреждению ранее интактной сетчатки [16, 19]. В то же время коллатеральное распространение тепловой энергии на соседние клетки в момент лазеркоагуляции формирует зону вторичной термической альтерации клеток, что влечет за собой стимуляцию выброса ими провоспалительных цитокинов [10, 17].

    Все вышеуказанные особенности лазеркоагуляции сетчатки накладывают вполне закономерные ограничения применению данного метода.

    Так, проведение воздействия в фовеальной аваскулярной зоне (ФАЗ) является недопустимым (вне зависимости от вовлечения в патологический процесс), а частое повторение сеансов лечения – не осуществимым практически в отношении качества зрения пациентов (ухудшение цветового зрения, контрастной чувствительности, скотом в поле зрения и т.д.).

    Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ), в частности с длиной волны 577 нм, является крайне селективным по отношению к клеткам ретинального пигментного эпителия (РПЭ), поскольку пик абсорбции энергии при использовании желтого спектра излучения приходится на содержащийся в этих клетках меланин. Основными функциями РПЭ в патогенезе ДМО являются резорбция жидкости, поддержание гематоретинального барьера, транспорт веществ, а также выработка противовоспалительных и антиангиогенных цитокинов и факторов, важнейшим из которых является пигментный фактор эпителиального происхождения (pigment epithelium derived factor, PEDF) [11, 18, 20, 21]. Известно, что данный фактор является естественным антагонистом сосудистого эндотелиального фактора (VEGF), и при развитии диабетической макулопатии существенное снижение выработки PEDF сопровождается процессами нейродегенерации и апоптоза клеток. Избирательное воздействие на РПЭ в ходе СМЛВ при помощи серии ультракоротких лазерных импульсов осуществляет контролируемое повышение температуры в этих клетках до сублетального уровня [5-8]. Проведенные нами ранее исследования позволили установить безопасные энергетические параметры лазерного излучения, при которых стимулируется выработка PEDF клетками пигментного эпителия [1].

    На сегодняшний день имеются исследования, подтверждающие эффективность СМЛВ при диабетическом макулярном отеке [13, 15, 18].

    При этом было отмечено, что СМЛВ является безопасным по отношению к структурам хориоретинального комплекса (ХРК), в том числе при неоднократном повторении сеансов лечения [3]. Однако ограничениями данной методики является ее невысокая эффективность при наличии «высоких» кистозных отеках и временный характер воздействия.

    Таким образом, весьма перспективной представляется задача усовершенствования существующих подходов к лазерному лечению ДМО.

    Представленная в настоящей работе комбинированная лазерная технология, сочетающая в себе традиционную лазеркоагуляцию зоны макулярного отека и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие, разработана с целью повышения клинико-функциональных результатов лечения пациентов с ДМО, а также минимизации побочных эффектов и ограничений обеих методик.

    Цель

    Оценить первый опыт клинического применения разработанной технологии комбинированного лазерного воздействия в лечении пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО).

    Материал и методы

     В клиническое исследование включено 6 глаз 5 пациентов с наличием впервые выявленного клинически значимого диабетического макулярного отека (по классификации ETDRS) и непролиферативной диабетической ретинопатии. Критериями исключения из исследования послужили выраженное помутнение оптических сред глаза, а также подтвержденная при флуоресцеиновой ангиографии ишемическая форма ДМО.

    Всех пациентов обследовали с помощью стандартных общеофтальмологических и специальных методов. ОКТ проводилась на приборе «Spectralis Multicolor» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), использовался растровый протокол сканирования 30° х 25° с расстоянием между сканами 125 мкм (всего 61 скан), средняя толщина сетчатки рассчитывалась в 9 стандартных полях ETDRS с центром в фовеа и формированием цветовой карты. Эти данные в дальнейшем использовали при проведении лазерного воздействия и сравнения результатов лечения в динамике. Исследование аутофлуоресценции также проводили на приборе «Spectralis Multicolor», при этом использовались коротковолновый (488 нм) и инфракрасный (787 нм) режимы лазерного излучения. Данный метод позволяет оценивать состояние слоя РПЭ (метаболическую активность клеток и уровень меланогенеза), а также регистрировать лазериндуцированное повреждение ХРК (очаги гиперфлуоресценции). Светочувствительность сетчатки в макулярной зоне изучали при помощи компьютерной микропериметрии (МП) на приборе «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия).

    Исследование макулы проводилось в зоне 12° с центром в фовеа в 45 точках по программе macula_12° 10 dB и пороговой стратегией 4-2. Компенсация движений глаз осуществлялась при помощи встроенной функции «eye tracking», что позволяло проецировать световые стимулы на строго определенные участки сетчатки.

    Таким образом, с помощью данного прибора возможно проведение повторных исследований светочувствительности сетчатки (follow-up) в одних и тех же точках.

    Все пациенты были обследованы до операции, а также в сроки 1 и 3 мес. после лазерного воздействия. Лечение осуществлялось на лазерной установке «Supra 577-Y» (Quantel Medical, Франция) с желтым спектром излучения (577 нм) и возможностью работы в непрерывном и микроимпульсном режимах.

    Проведение комбинированного лазерного лечения осуществлялось следующим образом. После достижения максимального медикаментозного мидриаза и инстилляции раствора анестетика на глаз пациента устанавливалась контактная линза Reichel-Mainster 1X Retina. Лазеркоагуляция проводилась с нанесением коагулятов I степени по классификации L’Esperance в шахматном порядке по всей площади отека сетчатки, определяемой офтальмоскопически и по цветовой карте толщины сетчатки (полученной по данным ОКТ), исключая ФАЗ. Затем лазер переводили в микроимпульсный режим излучения и осуществляли СМЛВ с нанесением аппликатов в аваскулярной зоне со следующими параметрами: длительность микроимпульса 100 мкс, длительность пакета 100 мс, скважность 5%, размер пятна 100 мкм. Мощность излучения в каждом случае подбиралась индивидуально после предварительного тестирования: за пределами сосудистых аркад на участке сетчатки с равномерной пигментацией наносили аппликаты, постепенно увеличивая мощность до появления едва заметного коагулята, после чего полученное значение уменьшали на 50%. В срок наблюдения 1 мес., в случае, если отсутствовала положительная динамика резорбции отека (увеличение количества твердых экссудатов, увеличение толщины сетчатки и/или количества интраретинальных кист), проводили повторное СМЛВ с прежними техническими параметрами лазерного излучения, но с нанесением аппликатов по всей зоне макулярного отека.

    Результаты

     Клинико-функциональные результаты лечения пациентов исследуемой группы (рис. 1-3)продемонстрировали положительную динамику уменьшения среднего значения центральной толщины сетчатки с 393,5±116,9 мкм до начала лечения до 365,3±110,8 и 339,0±73,1 мкм спустя 1 и 3 мес. соответственно. Резорбция макулярного отека сочеталась с увеличением средней максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) с 0,55±0,1 до 0,65±0,2 через 1 мес., после чего данный показатель не изменялся. Средняя светочувствительность центральной зоны сетчатки (СЧ) также имела тенденцию к постепенному повышению с 11,2±2,4 дБ и составила 11,6±3,2 дБ к окончанию срока наблюдения.

    У пациента 4 (на исследуемом глазу 3 года назад проведена факоэмульсификация возрастной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы) на протяжении периода наблюдения на фоне положительной динамики уменьшения высоты макулярного отека по данным ОКТ наблюдалось снижение МКОЗ и СЧ (с 0,5 до 0,4 и с 7,9 до 6,8 дБ соответственно), что было связано с прогрессированием помутнения задней капсулы хрусталика вследствие вторичной катаракты.

    Клиническую оценку безопасности технологии комбинированного лазерного лечения ДМО проводили на основе данных аутофлуоресценции (АФ) в коротковолновом и инфракрасном режимах, а также средней центральной светочувствительности сетчатки (СЧ) по результатам компьютерной микропериметрии. Так, в срок наблюдения 1 мес. было отмечено образование точечных очагов лазериндуцированного повреждения слоя РПЭ (гипер-АФ) в участках, соответствующих зонам порогового лазерного воздействия. В фовеальной аваскулярной зоне, где проводилось только СМЛВ, подобных изменений выявлено не было. При сравнении АФ-картины в динамике признаков дополнительного повреждения слоя РПЭ в результате повторного сеанса СМЛВ (воздействие по всей зоне ретинального отека) не было выявлено ни в одном из случаев (рис. 4). Данные компьютерной микропериметрии показали отсутствие образования абсолютных скотом в зонах лазерного воздействия у всех пациентов (рис. 5).

    Клинический пример. Пациент А., 59 лет. Непролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек правого глаза. Жалобы на снижение зрения, «туман перед глазом». Острота зрения OD=0,5 sph +1,5 cyl -1,0 ax 10=0,7. При офтальмоскопии выявлено утолщение сетчатки в макулярной области (отсутствие фовеального рефлекса), наличие твердых экссудатов, что сочеталось со снижением СЧ до 14,7 дБ.

    По данным ОКТ центральная толщина сетчатки составила 405 мкм, отмечено наличие интраретинальных кист и плоской отслойки нейроэпителия (рис. 6а).

    Провели лазерное воздействие согласно разработанной технологии. Непрерывным излучением наносили лазеркоагуляты I степени по классификации L’Esperance в шахматном порядке в пределах зоны отека (исключая аваскулярную зону).

    При этом использовали параметры: мощность 70 мВт, длительность импульса 0,07 с. СМЛВ проводилось со следующими параметрами: длительность пакета 0,1 с, длительность микроимпульса 100 мкс, скважность 5%, мощность подбиралась после предварительного тестирования и составила 300 мВт. Лазерные аппликаты наносили в аваскулярной зоне в шахматном порядке с расстоянием 100 мкм между аппликатами.

    При контрольном осмотре через 1 мес. МКОЗ OD=0,8, СЧ составила 15,6 дБ. Несмотря на это жалобы на снижение зрения сохранялись.

    Толщина сетчатки в центре, по данным ОКТ, не изменилась (405 мкм), отслойка нейроэпителия не определялась, но сохранялось наличие интраретинальных кист (рис. 6б). С учетом отсутствия полной стабилизации процесса было принято решение о проведении дополнительного сеанса СМЛВ. Использованы технические параметры, определенные в начале лечения. Лазерные аппликаты наносили по всей зоне ретинального отека в шахматном порядке с расстоянием 100 мкм между аппликатами.

    К сроку наблюдения 3 мес. от начала лечения МКОЗ OD=0,85. Субъективно пациентом отмечено уменьшение «тумана» перед правым глазом. Офтальмоскопически отмечено уменьшение количества и плотности твердых экссудатов. Толщина сетчатки в макулярной зоне уменьшилась по данным ОКТ до 388 мкм, количество интраретинальных кист также уменьшилось(рис. 6в). Значение СЧ составило 16,4 дБ.

    Обсуждение

    Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека, разработанная в отделении лазерной хирургии сетчатки ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, сочетает в себе два различных по своей природе подхода к лазерному воздействию: лазеркоагуляция зон ретинального отека (пороговое воздействие), а также субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие.

    Проведение лазеркоагуляции в макулярной зоне по стандартной методике модифицированной «решетки» ETDRS является эффективной в предупреждении прогрессирующего снижения зрения, что было доказано в ходе крупных многоцентровых исследований. Образующаяся в результате лазеркоагуляции хориоретинальная спайка способствует обеспечению каркасной функции клеток Мюллера, уменьшению просачивания жидкости из патологически измененных сосудов. Однако сопутствующее необратимое термическое повреждение нейросенсорной сетчатки приводит к ухудшению качества зрения пациентов в отдаленном периоде, накладывает определённые ограничения в применении такого метода лечения: невозможным является проведение лазеркоагуляции в ФАЗ, а также многократное частое повторение сеансов. Поэтому нами было принято решение изучить возможность применения субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в качестве комбинации с общепринятой методикой.

    Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие лишено вышеуказанных побочных эффектов (благодаря максимальной селективности по отношению к клеткам РПЭ) и не сопровождается повреждением нейросенсорной части сетчатки при использовании низкоэнергетических параметров лазерного излучения. Контролируемый подъем температуры в клетках РПЭ способствует стимуляции насосной функции, а также выработке нейротрофического и антиангиогенного фактора PEDF. Предлагаемые нами в рамках разработанной технологии параметры СМЛВ – длина волны 577 нм, длительность микроимпульса, длительность пакета, скважность, мощность – имеют теоретическое и практическое обоснования в работах отечественных и зарубежных учёных, а также изучены в собственных экспериментальных и клинических исследованиях [1, 7]. Суммируя накопленный к сегодняшнему дню опыт применения СМЛВ в лечении патологии глазного дна, необходимо отметить безопасность данной методики в сочетании с эффективностью, сравнимой во многом с традиционным лечением. Данное лечение возможно проводить неоднократно, в том числе в ФАЗ, что особенно важно с учётом хронического течения ДМО.

    В рамках настоящего исследования безопасность СМЛВ показана с точки зрения отсутствия как лазериндуцированного повреждения слоя РПЭ по данным АФ, так и образования скотом в центральной зоне по результатам МП на обоих сроках наблюдения, что согласуется с результатами работы зарубежных ученых, а также проведенных нами ранее исследований. Однако такой щадящий характер СМЛВ имеет и слабые стороны. В первую очередь это временный терапевтический эффект, связанный с краткосрочным выбросом цитокинов. Другим ограничением СМЛВ является её низкая эффективность при лечении «высоких» кистозных макулярных отеков [6].

    Таким образом, предлагаемая технология комбинированного лазерного лечения ДМО дает возможность проводить воздействие одновременно на несколько звеньев патогенеза данного заболевания. С учетом хронического течения ДМО, возможность безопасного для нейросенсорной сетчатки неоднократного повторения сеансов лечения представляется важным преимуществом разработанной технологии.

    Тем не менее, небольшой объем выборки, малый срок наблюдения, а также необходимость сравнения с традиционной лазерной терапией требуют проведения дальнейших клинических исследований.

    Выводы

    1. Первый опыт клинического применения технологии комбинированного лазерного лечения ДМО показал ее эффективность, приведя в краткосрочном периоде наблюдения к резорбции макулярного отека и повышению у пациентов остроты зрения и светочувствительности центральной зоны сетчатки.

    2. Разработанная технология позволяет проводить безопасное повторяемое воздействие в фовеальной аваскулярной зоне, что крайне важно в случае ее вовлечения в патологический процесс.

    

    Поступила 15.01.2016

    

    Сведения об авторах:

    Дога Александр Викторович,доктор мед. наук, профессор, зам. ген. директора по научно-клинической работе;

    Качалина Галина Федоровна, канд. мед. наук, зав. отделом лазерной хирургии сетчатки;

    Педанова Елена Константиновна, канд. мед. наук, научн. сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки;

    Буряков Дмитрий Анатольевич, аспирант отдела лазерной хирургии сетчатки

    ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России


Страница источника: 39-44

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20338
Просмотров: 13689


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica