Технология роботизированной хирургии катаракты

    «Хирургия катаракты с применением фемтосекундного лазера (FLACS) потенциально может стать процедурой, которая обеспечит ряд преимуществ в плане безопасности по сравнению с ультразвуковой факоэмульсификацией. Также в качестве перспективы дальнейшего развития она в будущем может стать одним из видов роботизированной хирургии, находящейся под управлением врача», – сообщил Пол Розен, член Королевской академии хирургов (FRCS), работающий в Университетской клинике Оксфорда (Великобритания).

    "FLACS повышает автоматизацию хирургии катаракты и поэтому дает возможность снизить вариабельность и потенциально повысить безопасность проводимых операций. Возможность достижения таких преимуществ заключается в способности данного метода снизить потребность в энергии ультразвука, необходимой для факофрагментации. Это теоретически позволит снизить потерю эндотелиальных клеток, степень воспалительной реакции и приведет к уменьшению осложнений", – сказал доктор Розен в своем выступлении на XXXII Съезде ESCRS (Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов), прошедшем в Лондоне.

    Он отметил, что при тех типах катаракты, с которыми наиболее часто сталкиваются хирурги, факофрагментация, проводимая по технологии FLACS, может уменьшить эффективное время работы ультразвука до минимума, а иногда даже и до нуля. На самом деле компания Bausch & Lomb уже разработала аспирационный наконечник 20-го калибра для аспирации хрусталика после лазерной фрагментации без использования ультразвука.

    Тем не менее необходимо взвешивать возможность снижения величины ультразвука взамен использования энергии лазерного излучения, которая в свою очередь несет ряд собственных рисков. При использовании простых паттернов фрагментации риски невелики, но и польза в плане снижения затрат ультразвука тоже небольшая. Со сложными паттернами фрагментации снижение применения ультразвука более значительно, но также выше риск образования газовых пузырьков внутри капсульного мешка и как следствие риск разрыва задней капсулы.

    Кроме того, FLACS может провоцировать повышение воспалительной реакции, как показывает исследование, проведенное доктором Буркхардом Диком, который показал повышение уровня простагландинов во внутриглазной жидкости после FLACS. "Многие люди полагают, что сегодняшняя технология FLACS уже достигла своего окончательного развития, однако на самом деле мы еще в самом начале этого увлекательного путешествия", – сказал доктор Розен.

    Совершенствование технологии

    «Снижение рисков, связанных с факофрагментацией, можно достигнуть за счет уточнения частоты импульсов лазера, структуры лазерного луча, диаметра пятна, размера паттерна и совершенствования систем визуализации, применяемых для контроля во время операции», – сказал доктор Розен.

    Он также отметил, что исследование, проведенное в г. Бохум, Германия, по сравнению паттернов факофрагментации с различными размерами сетки показали, что эффективное время факоэмульсификации было всего 0,03 секунды с 350-микронной сеткой, по сравнению с 21 секундой при 500-микронной сетке. Среднее абсолютное время факоэмульсификации составляло 2,05 секунды и 5,85 секунды соответственно (Conrad-Hengerer I. et al. J. Cataract Refract. Surg. 2012. 38 (11). P. 1888-94).

    Доктор Розен отметил, что робототехника уже вторглась в ряд других хирургических дисциплин. Такие изменения неизбежно грядут в офтальмологии. Однако они будут применены хирургами в качестве дополнения к основному операционному оснащению, так же как и любой другой инструмент. Хирурги в конечном итоге все же останутся ответственными за принятие финального решения, а передовые технологии будут использованы для повышения хирургических навыков и улучшения результатов операций.