Телемедицинские технологии в офтальмологии Казахстана

    Телемедицина является методом дистанционной диагностики и оказания медицинской помощи на базе использования современных телекоммуникационных технологий путем передачи цифрового изображения из одного лечебного учреждения в другое [1, 2]. Частным видом телемедицины можно считать телеконсультации, к которым относятся сведения медицинского характера, получаемые через интернет или иные источники информации, а также трансляции «живой хирургии» из операционного зала [3].

    Телемедицина нашла широкое применение в областях медицины, где используются специально разработанные программы, источниками для которых служат данные компьютерной томографии, ультразвуковых исследований, цифровой флюорографии, компьютерной радиографии [4-7].

    Большое значение имеет телемедицина для небольших медицинских учреждений в отдаленно расположенных населенных пунктах, с малым штатом врачебного персонала, не имеющего достаточного опыта для постановки диагноза или при отсутствии специалиста [8]. Использование телемедицины исключает транспортировку больного, выезд специалиста для проведения консультаций, что в большинстве случаев экономически невыгодно [9].

    По данным Л.С. Ходасевич с соавт., сравнительный анализ результатов 38 тыс. консультаций показал, что на уровне центральных районных больниц число правильно установленных диагнозов не превышало 63%, тогда как при использовании метода телемедицины процент правильной диагностики возрастал до 85%, а при повторном обращении в центр телемедицины – до 96% [10].

    В офтальмологии телемедицина предусматривает передачу изображений (фотографий) глазного дна, данных флюоресцентной ангиографии и результатов ультразвуковых исследований [11, 12]. И.А. Макаров использовал теледиагностику для оценки степени прозрачности хрусталика при решении вопроса о необходимости оперативного лечения [13].

    Перспективноприменение телемедицины в диагностике и мониторинге диабетической ретинопатии (ДР). Так, по данным D.M. Marcus [14], использование телемедицины для диагностики ДР позволило правильно установить диагноз в 28% из 25 случаев.

    Доказана эффективность телемедицины в скрининг-диагностике непролиферативной диабетической ретинопатии (чувствительность телеофтальмологии составляет 85%, специфичность – 90%), а также в решении вопроса своевременности направления к специалистам для проведения необходимого лечения. Применение телемедицины для скрининг-диагностики в Великобритании позволило увеличить число ежегодно осматриваемых больных сахарным диабетом с 6000 до 12000. При этом отмечено, что применение телемедицины в диагностике поражений глазного дна более эффективно, чем фотографирование, так как позволяет получать более четкие изображения, которые в отличие от бумажных носителей могут длительно храниться [15].

    Работа, проведенная B. Li et al., доказала эффективность применения телеофтальмологии, обеспечивающей возможность сокращения частоты визитов к врачу и расходов на медицинское обслуживание,в наблюдении за пациентами с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), проживающих в отдаленных районах [16].

    С 2004 г. в соответствии с проектом «Развитие телемедицины и мобильной медицины в сельском здравоохранении» было начато внедрение телемедицины в Казахстане, что обусловлено большой отдаленностью населенных пунктов, низкой плотностью населения, необеспеченностью необходимым оборудованием, отсутствием высококвалифицированных кадров [17].

    Телемедицинские консультативные центры были созданы в 11 областях республики, в том числе в 7 оснащены телеофтальмоскопами, что позволяло проводить телевизионные консультации с целью диагностики заболевания, определения тактики ведения пациента, а такжеобъема предоставляемых услуг.

    Эффективность телемедицины в диагностике, выборе тактики лечения и мониторинге больных диабетической ретинопатией и глаукомой была оценена на основании телеконсультаций пациентов, проживающих в отдаленных районах Кызылординской и Жамбылской областей (ближайший район находился на расстоянии 20 км, самый отдаленный – около 1000 км). При проведении консультаций с использованием телемедицины в 18,4% случаев у больных ДР был уточнен диагноз и определена тактика амбулаторного лечения больных, в 39,5% случаев рекомендована целенаправленная госпитализация [18].

    На основанииразработанной компьютерной программы был предложен доступный способ дистанционной диагностики макулопатии при сосудистой офтальмопатологии, в том числе ДР и ВМД [19].

    Также с использованием телемедицинского оборудования, укомплектованного телеофтальмоскопом и специально разработанной компьютерной программой, был внедрен способ определения экскавации диска зрительного нерва дляуточнения стадии глаукомы [20].

    Телемедицина в сочетании с интернет-технологиями позволила шире использоватьнаучный и практический потенциал республиканского глазного центра – НИИглазных болезней, оперативно оценивать присланные снимки глазного дна, данные других методов исследования:ультразвуковых, электрофизиологических, оптической когерентной томографии, лабораторных,а также своевременно давать заключения, что особенно важно дляотдаленных районови существенно экономит затраты пациентов, посколькув Казахстане большие расстояния имеет значительную роль.

    В настоящее время практические врачи в процессе регулярного консультирования по электронным каналам связи получают дополнительный опыт и знания. Телемедицинские консультации проводятся высококвалифицированными специалистами в «отложенном» режиме по электронной почте – наиболее дешевым и простым способом передачи медицинской информации, а также в on-line режиме в случае необходимости решения вопросов экстренной офтальмологической медицинской помощи.

    В постоянном режиме в Республике Казахстан (РК) с использованием телемедицинских технологий проводятся селекторные совещания на уровне МЗ РК с областными управлениями здравоохранения и областными лечебно-профилактическими учреждениями.

    Телемедицинские технологии в РК позволяет осуществлять непрерывное профессиональное образование специалистов без отрыва от места работы, в настоящее время КазНИИ ГБ широко использует их для дистанционного проведения лекций, видеосеминаров и конференций.

    Таким образом, широкое внедрение телемедицинских технологийв республике Казахстан позволяетсделать высококвалифицированную офтальмологическую помощь более доступной,а такжепредоставляет возможность повышать профессиональный уровень, путем проведения дистанционных консультаций, консилиумов и телелекций.