Толщина роговицы и внутриглазное давление после эксимерлазерных вмешательств

    Актуальность

    На сегодняшний день измерение толщины роговицы является актуальным вопросом офтальмологии.

    Толщина роговицы имеет большое значение при измерении внутриглазного давления, лазерной коррекции зрения и при любых микрохирургических операциях.

    Лазерная коррекция зрения - это передовое направление современной офтальмологии. Достижения в этой области позволяют сегодня раз и навсегда решить проблему плохого зрения для миллионов людей с различными формами нарушения рефракции.

    Эксимерлазерные операции сопровождаются истончением стромы роговицы пропорционально степени её абляции в ходе вмешательства. Наименьший эффект на толщину центральной зоны роговицы оказывают операции типа LASIK, выполненные по поводу гиперметропии, и передняя радиальная кератотомия. В результате данного вмешательства меняются и показатели измеренного внутриглазного давления (ВГД).

    Цель

    Исследовать взаимосвязь центральной толщины роговицы (ЦТР) и уровня ВГД среди пациентов, перенёсших эксимерлазерную рефракционную операцию до и после вмешательства.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 50 чел. (97 глаз), из них 34 мужчины и 16 женщин в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст - 34,6±15,9 года) с миопией слабой, средней и высокой степени (по сфероэквиваленту рефракции), которые перенесли эксимерлазерную рефракционную операцию (ФРК, эксимерный лазер ЕС-5000 Nidek, Япония). Параметры глаза оценивались до и после проведения лазерной коррекции. Всем пациентам, кроме стандартных методов исследования, применяемых в офтальмологии, проводилось измерение ЦТР. Уровень ВГД оценивался по Гольдману. Толщина роговицы исследовалась с помощью ультразвукового портативного пахиметра фирмы TOMAY по общепринятой методике.

    Результаты и обсуждение

    По данным исследования, средняя величина толщины роговицы до ФРК, независимо от рефракции, составила 526,7±34,16 (от 519,9 до 556,7 мкм). Среднее значение ВГД (P₀) – 16,2±2,9 мм рт.ст. В глазах после ФРК средний сферический компонент абляции составил 4,57±0,41(от 1,5 до 6,0 дптр), средняя глубина абляции составила 87,3 мкм при среднем значении ЦТР 493,9±37,1 мкм. Среднее значение ВГД (P₀) - 12,6±3,3 мм рт.ст. Корреляция между ЦТР и ВГД была достоверной (p < 0,004). Отклонение величины ЦТР на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,87 мм рт.ст.

    Выводы

    1. Истончение роговицы после эксимерлазерной ФРК закономерно приводит к снижению ВГД, но не истинному, а за счёт увеличения площади сплющивания роговицы при измерении ВГД по методу Гольдмана.

    2. Показатели ВГД необходимо сравнивать с ЦТР, так как это может приводить к гиподиагностике и необоснованному назначению лечения при патологии гидродинамики глаза.

    3. Полученные данные позволяют рекомендовать внедрение пахиметрии в клиническую практику при кераторефракционных операциях, а также для повышения качества ранней диагностики и мониторинга патологии гидродинамики глаза.