
Рис. 1. Сравнительный анализ уровня ВГД у здоровых пациентов и больных ПОУГ

Рис. 2. Взаимосвязь ЦТР со стадией глаукомы
Цель
Исследовать взаимосвязь центральной толщины роговицы и уровня внутриглазного давления среди пациентов здоровой популяции и у больных ПОУГ с целью совершенствования ранней диагностики и мониторинга.
Материал и методы
По существующим на сегодняшний день данным нет единого значения ЦТР, в различных источниках они колеблются от 441 до 664 мкм. Под наблюдением находился 291 чел. (509 глаз) в возрасте от 18 до 83 лет. Из них 119 мужчин и 172 женщины. Для исследования были сформированы 2 группы: I – лица здоровой популяции – 100 человек (200 глаз); II – больные с диагнозом ПОУГ (длительность течения заболевания с момента установления диагноза не более 5 лет) – 191 чел. (309 глаз). В исследуемую группу не вошли пациенты с травмами органа зрения, контактными линзами, заболеваниями роговицы, любыми глазными (лазерными и хирургическими) операциями, страдающие соматическими заболеваниями (бронхиальная астма, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.), которые принимают гормональные препараты. Всем пациентам кроме стандартных методов исследования, применяемых в офтальмологии (визометрия, периметрия, компьютерная периметрия, биомикроофтальмоскопия, тонометрия, тонография), проводилось измерение ЦТР. Уровень ВГД оценивался по Маклакову и по Гольдману. Толщина роговицы исследовалась с помощью ультразвукового портативного пахиметра фирмы TOMAY по общепринятой методике: после инстилляции местного анестетика (пропаракаина гидрохлорид – алкаин 0,5%) толщина роговицы определялась в 5 точках – верхняя, нижняя, назальная, темпоральная и центр. После 3-кратного измерения в каждой точке рассчитывался средний показатель. Датчик пахиметра удерживался перпендикулярно, в положении пациента «лёжа и смотря вверх».
В I группу здоровых пациентов вошло 100 чел. (200 глаз) в возрасте от 18 до 79 лет. Средний возраст составил 41,4±18,1 год. Среди них – 61 женщина и 39 мужчин. Критерии включения в данной группе: 1) острота зрения с коррекцией не менее 0,8; 2) аномалия рефракции не более 3 дптр; 3) астигматизм не более 1 дптр.
II группу составил 191 пациент (309 глаз) с той или иной стадией глаукомного процесса, но с нормализованным офтальмотонусом (P0<20 мм рт.ст.). Возраст исследуемых от 39 до 83 лет (80 мужчин и 111 женщин). Средний возраст – 56,7±12,1 лет.
Результаты и обсуждение
Учитывая показатели ЦТР, все исследуемые были разделены на 5 подгрупп в зависимости от толщины роговицы: 1) <500 мкм; 2) 501-550 мкм; 3) 551-600 мкм; 4) 601-650 мкм; 5) >651 мкм.
Среднее значение ЦТР для группы здоровых пациентов (100 чел. – 200 глаз) составило:
- для правого глаза (OD) – 532,2±41,0;
- для левого глаза (OS) – 533,1±41,5.
Среднее значение ВГД в данной группе: OD = 16,5±2,1 мм рт.ст.; OS = 17,2±1,9 мм рт.ст. Для того чтобы получить более точное представление о состоянии роговой оболочки в проводимом исследовании, мы определили среднюю толщину роговицы в 4 квадрантах помимо центра и получили следующие Результаты: верх – 581,43±36,72 мкм; низ – 569,07±33,46 мкм; назальная – 579,38±34,24 мкм; темпоральная – 574,77±35,98 мкм. Исходя из результатов исследования, высокие показатели ЦТР определяются в верхнем квадранте, а наиболее низкие показатели ЦТР – в нижнем квадранте. Эта разница показателей для нас пока окончательно не ясна и требует дополнительных исследований. Учитывая то, что измерение ВГД проводится в центральной зоне роговицы, мы проанализировали данные ЦТР среди различных групп пациентов.
Полученные данные изложены в табл. 1.

Таблица 1 Величина центральной толщины роговицы и уровня ВГД у здоровых лиц

Таблица 2 Величина центральной толщины роговицы и уровня ВГД
Во II группе пациентов с ПОУГ обследован 191 человек (309 глаз) с различными стадиями глаукомного процесса. Больные были разделены на аналогичные подгруппы в зависимости от толщины роговицы.
В I подгруппе (ЦТР <500 мкм) обследован 51 чел. (87 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 17,7±1,52 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 487,2±13,6 мкм.
Распределение по стадиям глаукомы было следующим:
I стадия – 18 глаз (20,69%); II стадия – 31 глаз (35,63%); III стадия – 34 глаза (39,08%); IV стадия – 4 глаза (4,59%).
Во II подгруппе (ЦТР 501–550 мкм) обследовано 73 чел. (119 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 18,3±1,56 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 521,09±20,71 мкм.
По стадиям глаукомы:
I стадия – 39 глаз (32,77%); II стадия – 52 глаза (43,69%); III стадия – 21 глаз (17,65%); IV стадия – 7 глаз (5,88%).
В III подгруппе (ЦТР 551–600 мкм) обследовано 39 чел. (60 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 19,3±1,72 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 578,63±15,41 мкм.
По стадиям глаукомы отмечалось следующее:
I стадия – 14 глаз (23,33%); II стадия – 25 глаз (41,66%); III стадия – 19 глаз (31,67%); IV стадия – 2 глаза (3,33%).
В IV подгруппе (ЦТР 601–650 мкм) осмотрено 26 чел. (41 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 20,1±1,23 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 629,21±17,8 мкм.
I стадия глаукомы была зафиксирована в 23 глазах (56,09%); II стадия – в 13 глазах (31,71%); III стадия – в 4 глазах (9,75%); IV стадия – в 1 глазу (2,44%).
В V подгруппе (ЦТР > 651 мкм) обследовано 2 чел. (2 глаза). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 21,7±1,19 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 653,1±19,3 мкм.
Распределение по стадиям глаукомы было следующим:
I стадия глаукомы отмечалась в 2 глазах (100%).
Проведён сравнительный анализ уровня ВГД у здоровых пациентов и больных ПОУГ (рис. 1).
Взаимосвязь ЦТР со стадией глаукомы показана на рис. 2.
ЦТР£510 мкм ЦТР>580 мкм
Результаты исследования отражены в табл. 2.
Выводы
1. Согласно данным нашего исследования, толщина роговицы в среднем колеблется в диапазоне от 510 до 580 мкм.
2. Получена корреляционная зависимость между толщиной роговицы и уровнем ВГД в контрольной группе. При толщине роговицы менее 500 мкм средний уровень ВГД составил 15,0±2,23 мм рт.ст., в то время как при толщине роговицы более 650 мкм – 21,1±3,72 мм рт.ст.
3. В ходе нашего исследования выявлена зависимость течения глаукомного процесса от толщины роговой оболочки в группе пациентов с ПОУГ. У больных с толщиной роговицы менее 500 мкм частота встречаемых далекозашедших и терминальных стадий была намного выше, чем в группе с большими показателями ЦТР.
4. Необходимо ввести измерение показателей толщины роговицы в практику врача-офтальмолога, что во многом будет способствовать ранней диагностике ПОУГ и дальнейшему наблюдению пациентов, особенно из группы с глаукомой и подозрением на неё.