Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Топографическая идентификация точки просачивания при центральной серозной хориоретинопатии: расширенный подход


    Актуальность

    Флюоресцентная ангиография (ФАГ) была и в значительной степени остаётся ключевым методом диагностики центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ). Однако совершенствование техники оптической когерентной томографии (ОКТ) сегодня не только позволяет поставить диагноз, но и планировать лазерное лечение ЦСХ без ФАГ. В частности, у большого числа пациентов ОКТ позволяет неинвазивно выявлять точку просачивания, которая обычно ассоциирована с локальной отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), расположенной в верхней половине отслойки сетчатки, и истончением слоя концевых сегментов фоторецепторов1. Используя алгоритм, основанный на указанных ОКТ-признаках, становится возможным выполнять планирование фокальной коагуляции точки просачивания на основании ОКТ, не прибегая к ФАГ2. Основной трудностью такого подхода является вероятность некорректной идентификации отслойки ПЭС, отвечающей за просачивание. Эта проблема частично нивелируется выявлением сопутствующих изменений сетчатки (истончение слоя концевых сегментов фоторецепторов), подтверждающих просачивание, однако всё равно остаётся существенным ограничением неинвазивной идентификации точки просачивания при ЦСХ. Большое количество работ показали, что изменения перфузии и морфологии сосудистой оболочки играют ключевую роль в патогенезе ЦСХ. Мы предполагаем, что локальные изменения сосудистой оболочки, если таковые имеют место, в области точки просачивания могли бы увеличить точность верификации «активной» отслойки ПЭС, отвечающей за просачивание.

    Цель

    Определить ОКТ-признаки точки просачивания в сосудистой оболочке и оценить возможность их практического применения в комплексном подходе к неинвазивной идентификации точки просачивания.

    Материал и методы

    В исследование включали пациентов с ЦСХ, подтверждённой наличием точки просачивания на ФАГ, которым одновременно была выполнена спектральная ОКТ и конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия в ретро-режиме (РР-СЛО).

    При выполнении ОКТ использовали спектральный оптический когерентный томограф RTVue-100 (Optovue, США) или RS-3000 Advance (Nidek, Япония). На сканах, 3D-сканах оценивали количество отслоек ПЭС и наличие истончения слоя концевых сегментов фоторецепторов в зонах отслоек ПЭС. На В-сканах для всех выявленных отслоек ПЭС определяли наличие дилатированных сосудов сосудистой оболочки в проекции отслойки ПЭС и наличие или отсутствие контакта с мембраной Бруха.

    При выполнении конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (F-10 (Nidek, Япония)) получали снимок глазного яблока, на котором определялась вся зона отслойки сетчатки. Локализацию точки просачивания относительно зоны отслойки сетчатки определяли на снимке в ретро-режиме после наложения на снимок ФАГ. Путём наложения изображения ФАГ с точкой просачивания и анфас изображения, визуализирующего отслойки ПЭС, определяли совпадение точки просачивания с ОПЭ. Для статистической обработки данных использовали программный пакет Statistica 10.0.

    Результаты

    В исследовании было скринировано 48 пациентов, из которых 7 были исключены из исследования вследствие неудовлетворительной визуализации сосудистой оболочки в точке просачивания или отсутствия отслойки ПЭС. Всего в исследование было включено 35 мужчин и 6 женщин, средний возраст 39,2±10,1 лет.

    Из 41 пациента (41 глаз) 30 (73,2%) имели 1 отслойку ПЭС, 5 (12,2%) – 2 отслойки ПЭС, 3 (7,3%) – 3 отслойки ПЭС, 3 (7,3%) – 4 отслойки ПЭС, всего 61 отслойка ПЭС. Из 41 пациента (41 глаз), включенных в исследование, 35 (85,4%) имели 1 точку просачивания, 3 (7,3%) – 2 точки просачивания, 2 (4,9%) – 3 точки просачивания, 1 (2,4%) – 4 точки просачивания, всего 51 точка просачивания.

    Из 51 точки просачивания в 49 (96,0%) случаях точка просачивания находилась не ниже горизонтальной линии, проходящей через центр фовеа, и в 45 (88,2%) случаях точка просачивания находилась в верхней половине отслойки сетчатки. В проекции отслойки ПЭС, соответствующей точке просачивания, истончение слоя концевых сегментов фоторецепторов было выявлено в 46 случаях (90,2%). Истончение слоя концевых сегментов фоторецепторов не наблюдали в зонах отслойки ПЭС, не являющихся точками просачивания.

    Среди всех отслоек ПЭС, совпадающих с точкой просачивания, дилатированный сосуд, прилежащий к мембране Бруха, в проекции отслойки ПЭС был выявлен в 41 случае (80,4%), из них в 19 случаях (46,3%) наблюдали полный контакт между дилатированным сосудом и мембраной Бруха. Дилатированные сосуды не наблюдали в зонах отслоек ПЭС, не являющихся точками просачивания. В 10 случаях (19,6%) ОКТ не позволила выявить дилатированный сосуд в основании отслойки ПЭС, ответственной за просачивание.

    Все три признака: верхняя локализация, истончение слоя концевых сегментов фоторецепторов и дилатированный хороидальный сосуд были выявлены в 33 из 51 точки просачивания (64,7%), только два признака в 15 из 51 точки просачивания (29,4%) и только один признак в 3 (7,3%) точках просачивания. Комплексная оценка предполагает, что точная идентификация точки просачивания без ФАГ была возможна у 31 пациента (75,6%).

    Обсуждение

    Изменения сосудистой оболочки и их патогенетическое значение у пациентов с ЦСХ детально описано в ряде исследований3. ОКТ позволила продемонстрировать, что структурные изменения сосудистой оболочки у пациентов с ЦСХ заключаются в потере сосудов слоя хориокапилляров и увеличении диметра сосудов слоя Саттлера и Халлера. В то же время ангиография с индоцианиновым зелёным показала не только общие изменения сосудов сосудистой оболочки, но и локальную гиперперфузию в области точки просачивания. На структурной ОКТ этому соответствует локальное выраженное уменьшение соотношения слоя хориокапилляров и слоя крупных сосудов в точке просачивания при сравнении с таковым для субфовеальной зоны, что было показанно ранее Chung Y4. Именно локальная декомпенсация ПЭС вследствие ишемии в области потери хориокапилляров могла бы объяснить формирование точки просачивания. В таком случае наиболее близкий контакт ПЭС и крупных сосудов сосудистой оболочки должен быть одним из достоверных признаков точки просачивания, что и было показано в данном исследовании.

    Описанный ранее подход к неинвазивной идентификации точки просачивания, который включал выявление локальной отслойки ПЭС, расположенной в верхней половине отслойки сетчатки, связанной истончением слоя концевых сегментов фоторецепторов, позволяет выявить точку просачивания в 55,4% (58,5% в данном исследовании). Учёт дополнительного признака – крупного хороидального сосуда, контактирующего с мембраной Бруха, позволяет не только повысить достоверность определения точки просачивания у этой группы пациентов, но и пропорцию пациентов, у которых возможно выявление точки просачивания без ФАГ, до 75,6% случаев.

    В заключение данное исследование демонстрирует, что достоверными ОКТ-признаками точки просачивания при неразрешившейся острой ЦСХ является отслойка ПЭС, локализующаяся в верхней половине отслойки сетчатки, которой соответствует зона истончения слоя концевых сегментов фоторецепторов отслоенного нейроэпителия и крупный хороидальный сосуд, контактирующий с мембраной Бруха.


Страница источника: 249-251

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27006
Просмотров: 9641


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica