Торические ИОЛ AcrySof® Toric – эффективность одноэтапной хирургии катаракты и роговичного астигматизма

У больных катарактой, по данным разных авторов, роговичный астигматизм встречается от 20 до 40% случаев, что представляет серьезную проблему в катарактальной хирургии и ставит вопрос о необходимости его коррекции тем или другим способом. До настоящего времени проблема коррекции роговичного астигматизма решалась путем нанесения послабляющих роговичных или лимбальных насечек во время операции факоэмульсификации катаракты или в послеоперационном периоде путем назначения очков или последующей рефракционной хирургии роговицы при помощи лазерных установок (LASIK, FRK). У каждого из этих методов есть свои недостатки. Лимбальные насечки обусловливали более продолжительный послеоперационный период, имели трудно прогнозируемый результат и невозможность коррекции астигматизма более 1,0-1,5 дптр, вызывали ослабление прочности роговицы. Рефракционные операции на роговице – это дополнительное хирургическое вмешательство со своими возможными осложнениями и материальными затратами на ее проведение.
В последние годы появилась возможность коррекции роговичного астигматизма непосредственно во время проведения экстракции катаракты путем имплантации торических интраокулярных линз, имеющих цилиндрический компонент, что позволяет одномоментно удалить катаракту и провести коррекцию предоперационного астигматизма.
Линза AcrySof® Toric произведена на базе линзы AcrySof® Natural, имплантируемой с 1991 г. и хорошо зарекомендовавшей себя. Эта линза выполнена из гидрофобного акрила, что позволяет ей иметь высокие адгезивные свойства к капсуле хрусталика, тем самым повышая ротационную устойчивость линзы в капсульном мешке. За счет высокой степени биологической совместимости эта ИОЛ вызывает значительно меньший уровень пролиферации эпителиальных хрусталиковых клеток, снижая частоту развития вторичных катаракт. Материал линзы обеспечивает защиту сетчатки от УФ-излучения и сине-фиолетового спектра света. Уникальная конструкция ИОЛ AcrySof® Toric обусловливает ее способность уменьшать или устранять явления роговичного астигматизма и значительно улучшать некорригированное зрение вдаль, таким образом обеспечивая качественное зрение и независимость от очков и контактных линз.
Наша цель – анализ результатов имплантации торических интраокулярных линз AcrySof® Toric (Alcon®, США) после факоэмульсификации катаракты у пациентов с различными видами роговичного астигматизма.
Были проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ AcrySof®Toric у пациентов, оперированных в клинике глазных болезней Рязанского государственного медицинского университета и Рязанской офтальмологической клинике «ОКО» в 2010-2011 гг.
Всего прооперировано 77 пациентов (102 глаза) в возрасте от 18 до 87 лет (средний возраст – 53 года) с катарактой различной степени зрелости без грубой сопутствующей патологии глаза. Женщин было 30 (39%), мужчин – 47 (61%). Дооперационный роговичный астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр отмечался в 70 случаях (65,72%), от 2,0 до 4,0 дптр – в 32 (34,28%), причем на 53 глазах (52,08%) астигматизм был прямым, на 49 (47,91%) – обратным, и у 35 (34,3%) пациентов наблюдался астигматизм с косыми осями. Всем пациентам выполнялась микрокоаксиальная факоэмульсификация по технологии INTREPID с имплантацией ИОЛ AcrySof®Toric. Пятидесяти двум пациентам проведена монокулярная имплантация ИОЛ, двадцати пяти – бинокулярная имплантация.
Для расчета оптической силы Acrysof®Toric использовался специальный калькулятор в режиме on-line на сайте www.acrysoftoriccalculator.com. Согласно расчетам калькулятора были имплантированы следующие модели линз: Т3 – 25 линз, Т4 – 22, Т5 – 25, Т6 – 13, Т7 – 5, Т8 – 4, Т9 – 8 линз. По величине цилиндрического компонента линзы распределялись таким образом: от 1,5 до 2,0 дптр имплантировано 56 линз, от 3,0 до 4,0 дптр – 33 линзы, от 4,5 до 6,0 дптр – 13 линз. Перед операцией на щелевой лампе отмечался горизонтальный уровень 0-180°, во время операции стерильным разметчиком отмечалась ось положения линзы.
В послеоперационном периоде оценивалась острота зрения без коррекции и с коррекцией, сравнивалась величина предоперационного и послеоперационного роговичного астигматизма. Срок наблюдения за больными составил от 3 мес. до 1 года.
Все операции протекали без осложнений. В конце операции выполнялось точное позиционирование линзы по оси разметки, после чего линза занимала стабильное положение. Послеоперационный период протекал без особенностей. Положение ИОЛ на протяжении всего периода наблюдения было правильным. У всех пациентов было достигнуто значительное повышение остроты зрения и улучшение качества зрения.
Острота зрения до операции, через 1 неделю и через 3 мес. после операции представлена в таблице.
Как видно из таблицы, дооперационная некорригированная острота зрения в большинстве случаев (46,07%) составляла от 0,1 до 0,3, а в четверти глаз была ниже 0,05. С максимальной сфероцилиндрической коррекцией у большинства пациентов (47,06%) острота зрения была равна 0,4-0,7, а в 16,67% даже достигала 0,8-1,0, но в большинстве случаев эта коррекция была непереносимой. Средняя некорригированная острота зрения до операции составила 0,1±0,04 и с максимальной коррекцией – 0,4±0,18.
Через 1 неделю после операции, к моменту выписки из стационара, острота зрения без коррекции составила в среднем 0,63±0,12. В 35,29% случаев она была равна 0,8-1,0, в 50% составляла 0,4-0,7 и только у 15 пациентов (14,71%) не превышала 0,3. Небольшая сферическая коррекция потребовалась лишь в единичных случаях у лиц с исходной миопией, что давало незначительное повышение зрения. Таким образом, в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов достигнуто значительное повышение остроты зрения и улучшение качества зрения. Через 3 мес. после операции обследовано 68 чел. (87 глаз). Было отмечено повышение некорригированной остроты зрения в 74,4% до 0,8-1,0, практически в 20% – до 0,4-0,7, что, очевидно, связано с некоторой адаптацией глаза к новой оптической системе. В последующие сроки наблюдения острота зрения оставалась стабильной.
Степень астигматизма в результате оперативного лечения во всех случаях уменьшилась, и среднее значение послеоперационного роговичного астигматизма уже в ранние сроки составляло 0,54±0,13 дптр (от 0,0 до 1,5 дптр), а в половине случаев он был равен 0,5±0,05 дптр или менее.
Таким образом, использование ИОЛ Acrysof® Toric является высокоэффективным и предсказуемым методом коррекции роговичного астигматизма после факоэмульсификации катаракты, позволяющим получать стабильные и высокие функциональные результаты.
Имплантацию ИОЛ Acrysof® Toric можно считать средством выбора для одномоментного хирургического вмешательства с целью удаления катаракты и устранения роговичного астигматизма.