Рис.1. Распределение исходной миопии по возрастным группам.
Рис.2. Распределения изменения рефракции на узкий и широкий зрачок.
Основными направлениями, дающими реальное снижение скорости прогрессирования миопии, на сегодня признаны длительная лечебная атропинизация и применение ортокератологических линз /7/. Причем причину эффективности последнего связывают с индуцированным периферическим дефокусом по миопическому типу /8/. Проще говоря – индуцированной положительной сферической аберрацией.
Применимость лазерной коррекции миопии традиционно рассматривают при возрасте пациента 18 лет и старше, мотивируя тем, что геометрические параметры глаза продолжают изменяться вплоть до 23-25 лет, что может повлечь изменение результата рефракционной операции.
Рассмотрение совокупности факторов: увеличение возраста прогрессирования миопии, появление щадящих методов лазерной коррекции типа Транс-ФРК®, кроме прочих достоинств имеющего результатом «автоматическое» создание вышеупомянутого периферического дефокуса /1, 2/, а также отсутствие прямых противопоказаний к возможному снижению возраста пациентов, приводит к предположению о существовании возрастного диапазона пациентов с еще развивающейся миопией, которым, тем не менее, может быть проведена лазерная коррекция. При этом результаты (в части стабилизации миопии) могут быть схожи с таковыми при использовании ортокератологии.
Целью настоящей работы является поиск различий результатов лазерной коррекции миопии по методике Транс-ФРК® для различных возрастных групп пациентов.
Материал и методы.
Рис.3. Распределения коэффициента эффективности для разных возрастных групп.
Рис.4. Разница между послеоперационной толщиной и расчетной остаточной толщиной роговицы.
Для целей данной работы общий массив данных был разделен на возрастные группы: до 18 лет включительно (330 глаз), от 19 до 25 лет включительно (2211 глаз), от 26 до 30 лет включительно (1484 глаза), от 31 до 40 лет включительно (1641 глаз) и старше 41 года (405 глаз). Для каждой группы приводятся данные по исходной миопии, по разнице рефрактометрии на узкий и широкий зрачок, определяются коэффициенты результативности лазерной коррекции, анализируются данные об изменении толщины роговицы после операции. Все перечисленные данные приводятся в наиболее информативном виде – в виде распределений с вычислением средних значений и стандартных отклонений.
Результаты и обсуждение.
Распределение исходной миопии по модулю сфероэквивалента в возрастных группах показано на рисунке. 1.
Даже при первом взгляде на графики распределения становится очевидным факт отсутствия радикальных различий в числах исходной миопии для всех возрастных групп. В подтверждение этого в таблице 1 приведены данные о средних значениях и стандартных отклонениях.
Интересно посмотреть, как различаются дооперационные данные пациентов по рефракции на широкий и узкий зрачок. Как правило, миопическая рефракция после расширения зрачка становится меньше для значения «Сфера», астигматический же компонент может претерпевать изменения в величине, знаке и направлении оси. Поэтому, чтобы уйти от ненужной детализации, в массивах данных для каждого глаза вычислялась разница между сфероэквивалентами на узкий и широкий зрачок и строилась картина распределения (Рисунок 2).
Опять для всех возрастных групп наблюдается схожая картина: число глаз уменьшается с увеличением разницы рефракций. Небольшие отклонения наблюдаются только для старшей возрастной группы в области малых значений разности (по-видимому - в силу наступающих возрастных изменений) и в области 0.5 – 0.6 диоптрий для младшей возрастной группы, что похоже на большую подверженность спазму аккомодации.
Коэффициент эффективности (Кэфф) определялся по стандартной методике /3/: отношение некорригированной остроты зрения после операции к корригированной остроте зрения до операции. Графики распределений (рис. 3) выглядят как острые пики в области 1.0 – 1.1, что означает: абсолютное большинство глаз имеют послеоперационную некорригированную остроту зрения такую же, или лучше по сравнению с дооперационной корригированной остротой зрения.
И снова не находится значимой разницы в картинах распределений. За исключением, опять же младшей группы (пик острее и уже, что говорит о большей точности установления послеоперационной остроты зрения) и старшей группы. У старшей группы пик распределения слегка уширен влево, что иллюстрирует недокоррекцию, которую многие пациенты просят оставить, чтобы не испытывать сложностей при чтении. Наглядная разница в представленных данных иллюстрируется таблицей средних значений и стандартных отклонений.
Способ повышения органосохранности роговицы при проведении коррекции зрения методом Транс-ФРК, запатентованный ООО «Ост-Оптик К» /5/ имеет следствием применения выраженный эффект регенерации толщины роговицы после операции. При этом рефракционный регресс практически отсутствует /4/. В наших ранних публикациях мы не могли определить зависимость динамики изменения толщины роговицы после операции от возраста пациента в области до 18 лет из-за малой статистики данных измерений. На данный момент ситуация несколько улучшилась. С учетом того, что распределение исходной миопии по возрастным группам практически идентично, есть возможность хотя бы в первом приближении сравнить распределения прироста толщины роговицы после операции по генеральным массивам данных для каждой возрастной группы. Напомню, что под приростом толщины роговицы в данном случае подразумевается разность между измеренной послеоперационной толщиной роговицы и остаточной толщиной роговицы при проведении расчета операции (RST). Картина распределений приведена на рисунке 4.
И – снова налицо схожее поведение графиков. Только теперь младшая группа как бы «не торопится» увеличивать толщину роговицы (пик распределения более узок), а старшая группа имеет явное ограничение по максимальному приросту толщины. Остальные группы демонстрируют практически синхронное поведение, причем небольшое лидерство – за группами от 19 до 25 лет (малиновая линия) и от 26 до 30 лет (зеленая линия). Статистика прироста толщины роговицы после операции иллюстрируется таблицей 3.
Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что значимых отличий, которые могли бы стать препятствием для лазерной коррекции миопии методом Транс-ФРК, у различных возрастных групп практически не наблюдается. Это дает надежду, что применимость ЛКЗ можно (хотя и осторожно) распространять на пациентов в возрасте как минимум 16 лет. В практике нашей компании эта категория – на удивление – самые «благодарные» пациенты. Во-первых, они (и их родители) жестко мотивированы на достижение нужного результата: как правило, коррекция зрения требуется им для поступления в определенные учебные заведения. Думается, поэтому мы не наблюдали никаких отклонений в соблюдении режимов послеоперационного ухода и сроков планового осмотра. Во-вторых, всем под роспись было пояснено, что через некоторое время им может потребоваться корректирующая операция, поскольку геометрия глаза продолжает формироваться. Как ни странно, никто из младшей группы пациентов, достигших послеоперационной эмметропии, по прошествии уже многих лет не обращался к нам по вопросу докоррекции. О причинах этого можно гадать, но в свете последних данных о влиянии периферического миопического дефокуса на стабилизацию миопии можно предположить, что «автоматическое» создание такового дефокуса методом Транс-ФРК создает благоприятные условия для нивелирования возможной тенденции к усилению миопии.
Заключение.
На массиве более 6000 глаз, прооперированных по методике Транс-ФРК, показано отсутствие различий в результатах проведенной коррекции зрения в возрастных группах от 16 до 60 лет на протяжении более 10 лет послеоперационных наблюдений.
Наблюдения за младшей возрастной группой (от 16 до 18 лет включительно) не выявили каких-либо значимых особенностей, препятствующих снижению минимального возраста оперируемых с обычных 18 до, как минимум, 16 лет.
Предположения о положительном действии создаваемого при Транс-ФРК периферическом дефокусе на стабилизацию миопии требуют серьезного дополнительного исследования на большом массиве данных пациентов в возрасте от 16 лет.
Вопросы восстановления толщины роговицы также нуждаются в дополнительном освещении. В частности, до сегодняшнего дня неизвестна подробная динамика 3D-геометрии роговицы в процессе послеоперационного восстановления её толщины без рефракционного регресса.
Проведение соответствующих НИР планируется с участием специализированной компании ООО «Ост-Оптик Ск», получившей статус участника проекта инновационного центра Сколково по теме «Транс-ФРК: коррекция миопии».
Методика Транс-ФРК реализована на отечественной установке «Профиль-500» и защищена товарным знаком Транс-ФРК®.
