Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-47-52

Трансэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия в лечении персистирующих эпителиальных дефектов кератотрансплантата


     Синдром рецидивирующий эрозии – состояние, характеризующееся многократной спонтанной потерей адгезии эпителием роговицы на одном и том же участке, обусловленное аномалиями базальной мембраны, которое может сопровождать различные заболевания роговицы [11]. Сходное состояние – персистирующий эпителиальный дефект (ПЭД) – характеризуется нарушением целостности эпителиального слоя роговицы длительностью более 2 недель, не поддающееся лечению традиционными методами [6]. ПЭД, формирующиеся на кератотрансплантате после сквозной кератопластики, замедляют функциональную реабилитацию и вызывают субъективный дискомфорт у пациентов, а также создают предпосылки для инфекционных осложнений [4]. До 25% трансплантатов могут иметь признаки патологии передней поверхности, включая эпителиальные дефекты различной выраженности и длительности. И хотя ПЭД представляют лишь небольшую часть патологии передней поверхности кератотрансплантата, их лечение остается важной проблемой в связи с устойчивостью к большинству методов лечения.

    Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) является относительно новым, но хорошо известным методом лечения рецидивирующих эрозий различной этиологии. Эффективность ФТК достаточно высока и позволяет добиться купирования эрозии даже после неудач других хирургических методов лечения. Однако данные по лечению ПЭД кератотрансплантата с помощью ФТК в литературе отсутствуют.

    Цель

    Оценить эффективность ФТК в лечении ПЭД кератотрансплантата после сквозной кератопластики.

    Материал и методы

    Данная последовательная серия случаев включила пациентов, которым была выполнена сквозная кератопластика. Критериями включения были: 1) наличие дефекта эпителия кератотрансплантата длительностью не менее 3-х мес.; 2) неудача предыдущих методов лечения (интенсивная местная терапия лубрикантами, применение мягкой контактной линзы (МКЛ), покрытие амнионом, блефарорафия). Критериями исключения были: 1) признаки реакции отторжения кератотрансплантата по типу стромального или эндотелиального отторжения; 2) распространение эрозии кнаружи от роговичных швов; 3) офтальмогипертензия/глаукома на оперированном глазу; 4) силиконовая тампонада стекловидной камеры; 5) выраженная лимбальная недостаточность; 6) слезопродукция по результатам теста Ширмера менее 5 мм.

    Всем пациентам выполняли визометрию и биомикроскопию переднего сегмента глаза с окрашиванием флюоресцеином за день до операции, а также в день 3, 5, 10±2 после операции и далее каждые две недели. Минимальный период наблюдения составил 6 недель. Пациентов опрашивали на предмет наличия дискомфорта, связанного с глазной поверхностью, и потребности в лубрикантах. Исключение/подтверждение наличия синдрома «сухого глаза» проводили с помощью стандартного теста Ширмера, используя тест-полоски (Schirmer Tear Test, Optitech Eyecare, Индия).

    ФТК выполняли на эксимерной лазерной системе EC-5000 (NIDEK, Япония) после трехкратной инстилляции местного 0,5% проксиметакаина (Alcaine, Alcon Couvreur NV, Бельгия). В случаях наличия роговичных швов выбирали диаметр лазерного пятна меньший, чем диаметр окружности, формируемой швами на кератотрансплантате. При неудовлетворительной фиксации взора глазное яблоко фиксировали пинцетом. Перед абляцией удаляли слезную жидкость со всей поверхности кератотрансплантата, сохраняя увлажненной зону эрозии. После этого выполняли абляцию эпителиального слоя на глубину до 50 мкм. Глубина абляции оценивалась в программном обеспечении лазерной системы и, кроме того, контролировалась визуально. Абляцию останавливали при нивелировании границы между эпителизированной частью кератотрансплантата и зоной эрозии. После абляции эпителия поверхность эрозии полностью высушивали и выполняли второй этап абляции на глубину до 10 мкм. Абляцию останавливали при визуализации равномерной гладкой поверхности стромы в проекции лазерного пятна. После завершения процедуры выполняли инстилляцию фиксированной комбинации антибиотика и глюкокортикостероида (Tobradex, Alcon Couvreur NV) и надевали МКЛ.

    Послеоперационная терапия включала инстилляции фиксированной комбинации антибиотика и глюкокортикостероида (Tobradex) 6 раз в день и вязкого (Corneregel,  Bausch & Lomb, Германия) и жидкого лубриканта (Artelac, Bausch & Lomb) 3 и 6 раз в день соответственно. Любая другая местная капельная терапия полностью отменялась на период с момента выполнения ФТК до снятия МКЛ. Замену МКЛ проводили ежедневно после биомикроскопии и окрашивания флюоресцеином. Решение об отмене ношения линзы принимали в случае полной или близкой к полной эпителизации поверхности кератотрансплантата, после чего сохраняли только местное применение лубрикантов с прежней частотой.

    Для статистической обработки использовали Statistica 10.0. Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Для оценки статистической значимости различий до- и послеоперационных показателей остроты зрения использовали критерий Уилкоксона для связанных выборок. Показатели визометрии оценивали после перевода десятичных значений остроты зрения в шкалу LogMAR.

    В исследование было включено 8 пациентов (8 глаз), 4 мужчин и 4 женщины, средний возраст 51,2±14,3 года. Средний срок между выполнением кератопластики и формированием ПЭД составил 13,7±5,5 суток. До выполнения ФТК у всех пациентов были последовательно выполнены попытки достичь эпителизации с помощью интенсивного применения лубрикантов, ношения МКЛ, покрытия амнионом (от 1 до 3 попыток). В двух случая вместе с покрытием амнионом была выполнена временная блефарорафия (табл. 1). До операции все пациенты предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта, жжение, ощущение инородного тела в глазу с ПЭД. Диагноз частичной лимбальной недостаточности устанавливали клинически по потере палисадов Фогта (не более 120°) и подтверждали с помощью импрессионной цитологии (по наличию бокаловидных клеток в препарате). Этиология случаев частичной лимбальной недостаточности включала химические ожоги глаз.

    Результаты.

     По шкале LogMAR острота зрения составила 1,76±0,28 до ФТК и 1,1±0,22 на десятый день после ФТК, p=0,0156, без изменений в течение периода наблюдения. Средний период наблюдения составил 5,1±2,0 мес. (табл. 2). Ни в одном из случаев пациенты не использовали МКЛ позже 6 дней после ФТК, средний срок полной эпителизации составил 4,25±1,0 дня. В течение периода наблюдения не было выявлено рецидивов ПЭД ни в одном случае. В одном случае (пациент 7) через 6 недель после ФТК наблюдали формирование одиночной эпителиальной буллы без последующего развития эрозии (явление разрешилось в течение 3 недель) (рис.). В одном случае, ассоциированным с частичной лимбальной недостаточностью, через 4 недели после ФТК наблюдали эпителиальный дефект (2×2 мм) за пределами трансплантата (явление разрешилось в течение 7 дней на фоне увеличения интенсивности применения лубрикантов).

    В одном случае выполнения ФТК после снятия роговичных швов с использованием большого диаметра зоны абляции (пациент 8) конечный этап операции осложнился кровотечением из краевых сосудов. В этом случае полная абляция зоны трансплантата была выполнена с несколькими паузами для удаления крови, но, в целом, кровотечение из краевых (вросших) сосудов не препятствовало завершению ФТК в полном объеме.

    На протяжении периода наблюдения ни в одном из наблюдений не было зарегистрировано жалоб на ощущение жжения, инородного тела или других жалоб, связанных со зрительным дискомфортом. На всех контрольных осмотрах биомикроскопия переднего сегмента с окрашиванием флюоресцеином не выявила эпителиальных дефектов. Какие-либо ранние осложнения ФТК выявлены не были. У 7 пациентов ФТК была выполнена на фоне наличия непрерывного роговичного шва. В ходе периода наблюдения у 4 пациентов швы были удалены, что не сказалось на субъективной симптоматике и не вызвало рецидива ПЭД.

    Обсуждение

    Данное исследование демонстрирует возможность лечения ПЭД кератотрансплантата с помощью ФТК. Положительный эффект ФТК заключается в полной эпителизации дефекта в среднем в течение 6 суток после процедуры и связанным с этим ослаблением или полным купированием субъективной симптоматики и статистически значимым увеличением остроты зрения. Данный результат остается стабильным на протяжении длительного периода наблюдения (в рамках данной работы от 2 до 8 мес.) с момента выполнения ФТК.

    Поверхностная кератопатия после сквозной кератопластики включает точечный эпителиальный кератит, точечные эрозии, вортекс-кератопатию, нитчатый кератит и макроэпителиальные дефекты [4]. Последние встречаются с частотой от 26 до 76% в первые дни после операции [10, 13], с последующим полным восстановлением эпителия в период от 1 до 12 суток (медиана 2 дня) [10]. Частота ПЭД существенно меньше и варьирует в зависимости от показаний к сквозной кератопластике от 0 до 5,9% [15].

    Несмотря на то что одной из ключевых причин развития ПЭД после кератопластики, общей для всех пациентов, является нарушение нейротрофики донорского фрагмента роговицы, дополнительные факторы, ассоциированные с исходным статусом реципиента, по-видимому, оказывают решающее значение. По данным Fu Y. и соавт., они включают синдром «сухого глаза», снижение частоты мигательных движений, лагофтальм и симблефарон [5]. Поскольку после трансплантации донорский эпителий замещается эпителием реципиента, лимбальная недостаточность также существенно повышает вероятность персистирования эпителиального дефекта после операции [5].

    С учетом всех этих факторов риска пациенты после химических ожогов представляются наиболее вероятными кандидатами на развитие ПЭД, что частично подтверждается данным исследованием: более половины всех случаев связаны с химическим ожогом глаза. Еще два пациента, кератопластика у которых проведена по поводу эндотелиально-эпителиальной дистрофии, отражают подгруппу наиболее частых причин ПЭД, не связанных с ожогом. В работе Wagoner M.D. соавт. наиболее часто ПЭД кератотрансплантата были ассоциированы с отеком роговицы до кератопластики. Все случаи, включенные в наше исследование, относятся к длительно существующим ПЭД (длительностью более 3 мес.), не купирующимся традиционными методами лечения рецидивирующих эрозий (ношением МКЛ, покрытием амниотической мембраной или блефарорафией). Таким образом, в данное исследование были включены высоко устойчивые к традиционному лечению случаи ПЭД, вызванные наиболее типичными причинами, успешно пролеченные с помощью трансэпителиальной ФТК.

    Поскольку в основе рецидивирующих эрозий роговицы лежит нарушение адгезии базального слоя эпителия, подходы к их лечению могут быть основаны либо на уменьшении механического воздействия на слабо прикрепленный эпителий, либо направлены на усиление его адгезии. И хотя причины персистирования эпителиального дефекта кератотрансплантата, в отличие от рецидивирующих эрозий роговицы, могут включать иные факторы (такие как эпителиальное отторжение кератотрансплантата), нарушение адгезии также может иметь существенное значение. Нарушение адгезии эпителия к базальной мембране наиболее вероятно играет ведущую роль в персистировании эпителиального дефекта при в целом нормальной картине приживления трансплантата, в отсутствии реакции стромального или эндотелиального отторжения (что было критерием включения в наше исследование). Поэтому обычные опции лечения рецидивирующих эрозий, направленные на сохранение и увеличение адгезии эпителия к базальной мембране, были первой ступенью лечению ПЭД кератотрансплантата у пациентов в данном исследовании.

    Наиболее простыми опциями лечения рецидивирующих эрозий роговицы являются интенсивное применение лубрикантов и ношение МКЛ. Эти подходы связаны с высокой вероятностью рецидивирования эрозии, и они не позволили достигнуть стойкого купирования ПЭД кератотрансплантата у пациентов, включенных в данное исследование.

    Покрытие амнионом применяется как мера лечения эрозий роговицы при частичной лимбальной недостаточности [7], однако она не показала своей эффективности у пациентов с частичной лимбальной недостаточностью, включенных в это исследование. Более того, покрытие амнионом не позволило достигнуть купирования ПЭД и у пациентов без лимбальной недостаточности.

    Более активные меры включают механическую деэпителизацию [2] и переднюю стромальную пунктуру [1, 9], которые не выполняли у пациентов, включенных в исследование. И хотя эти процедуры технически существенно проще ФТК, каждая из них в отдельности соответственно устраняет патологически измененный краевой эпителий и усиливает фиксацию эпителия на роговичной поверхности, в то время как трансэпителиальная ФТК одновременно удаляет эпителий и способствует усилению его адгезии. ФТК по поводу рецидивирующих эрозий обычно рассматривается как мера, применяемая в случае неудач предыдущих методов лечения, в том числе, однократной ФТК [8]. Это связано с ограниченной доступностью эксимерных лазеров по сравнению, например, с покрытием анионом или ношением МКЛ.

    Механизм действия ФТК основан на усилении адгезии базального слоя роговичного эпителия к вновь сформированной лазерным излучением поверхности роговицы. Экспериментальные данные подтверждают увеличение количества якорных фибрилл и полудесмоса в базальном слое эпителия после ФТК [16]. Кроме того, усиление адгезии связано с тем, что ФТК удаляет поверхностные, измененные в результате хронического воспаления и периодической или постоянной денудации, слои стромы, препятствующие нормальной адгезии клеток [14].

    Существуют различные модификации ФТК: ФТК после механического удаления эпителиального слоя (с или без аппликации раствора этанола) с последующей абляцией боуменовой мембраны и стромы на глубину 7,5-10 мкм [8]; трансэпителиальная ФТК [12]. Вариант, использованный нами, наиболее близок «влажной» трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) [12]. В ходе «влажной» ФРК выполняется полная абляция эпителия, а неравномерность его толщины компенсируется увлажнением в зонах истончения (в зонах увлажнения энергия лазерного излучения затрачивается на испарение воды, а не на абляцию эпителия). Это позволяет добиться равномерного удаления эпителия и последующей равномерной абляции боуменовой мембраны и стромы. Дополнительным преимуществом такого подхода является полное отсутствие механического воздействия на роговицу, что может быть важным для пациентов после сквозной кератопластики. По этой причине ФТК кератотрансплантата может быть выполнено в любой срок после сквозной кератопластики, если консервативные меры показали свою неэффективность. Это также оправдано тем, что результат ФТК остается стабильным даже после процедуры снятия швов, и рецидива ПЭД не возникает.

    Данное исследование имеет ограничение, так как не связанные с реципиентом факторы, такие как состояние донорского фрагмента [10], наличие диабета у донора и увеличение времени от гибели донора до энуклеации также ассоциированы с более высоким риском развития эпителиальных дефектов после кератопластики [3], однако они не учитывались в данном исследовании.

    Заключение

    Данное исследование демонстрирует эффективность лечения ПЭД кератотрансплантата с помощью ФТК даже в наиболее тяжелых длительно текущих и резистентных случаях. ФТК позволяет достичь быстрой и полной эпителизации дефекта, купирования симптомов ПЭД и увеличения остроты зрения на длительный срок, независимо от исходных причин кератопластики и причин ПЭД кератотрансплантата.

    Поступила 16.02.2017.


Страница источника: 47-52

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23695
Просмотров: 12006


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica