Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Трансплантация малых слюнных желез при тяжелом синдроме сухого глаза вследствие рубцующегося конъюнктивита: отдаленные результаты выполнения операции по модифицированной методике




     Тяжелый синдром сухого глаза (ССГ) плохо поддается терапии и может стать настоящей проблемой для офтальмологов. Наиболее выражен ССГ при синдроме Стивенса– Джонсона и глазном рубцующем пемфигоиде. При этих состояниях часто происходит рубцевание конъюнктивы и облитерация выводных протоков слезной железы (Kohanim S. et al., 2016). Традиционное лечение ССГ, включающее использование лубрикантов и противовоспалительных капель, в таких случаях обычно оказывается недостаточным.

    Трансплантация малых слюнных желез – это относительно простая хирургическая процедура, которая может облегчить симптомы тяжелого ССГ (Geerling G. et al., 2008). Пересадку слюнных желез осуществляют на поверхность тарзальной конъюнктивы или в конъюнктивальный свод. Среди офтальмологов существует мнение о том, что эффективность данной процедуры снижается со временем в связи с прогрессирующим субконъюнктивальным фиброзом. Vazirani J. et al. модифицировали технику операции, предложив использовать больший объем пересаживаемой ткани с улучшением ее васкуляризации.

    Цель настоящего сообщения – представить отдаленные клинические результаты аутологичной трансплантации малых слюнных желез при лечении тяжелого ССГ, ассоциированного с синдромом Стивенса–Джонсона или рубцующим пемфигоидом.

    Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, перенесших трансплантацию малых слюнных желез в четырех медицинских центрах с 2016 по 2018 г. Операция включала забор единым блоком комплекса «слизистая оболочка-железы-мышцы» из ротовой полости и фиксацию его к верхней бульбарной поверхности и к верхней прямой мышце. Проводилась оценка следующих параметров: изменение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), изменение результатов теста Ширмера, окрашивания конъюнктивы и роговицы флуоресцеином, изменение степени неоваскуляризации роговицы, помутнения роговицы и кератинизации глазной поверхности.

    Верхнюю прямую мышцу брали на шов-держалку и фиксировали глазное яблоко в положении взглядом вниз. В 10 мм от лимба проводился горизонтальный разрез конъюнктивы и Теноновой оболочки длиной 16 мм. Верхнюю прямую мышцу изолировали, проводя диссекцию окружающей соединительной ткани и выполняя гемостаз. На внутренней поверхности верхней или нижней губы выкраивали лоскут D-образной формы размером 20х15 мм, отступя минимум 1 см от уздечки и соединения кожи и слизистой оболочки. Лоскут, состоящий из слизистой оболочки ротовой полости, подслизистой соединительной ткани, содержащей малые слюнные железы и мышечные волокна, отсепаровывали единым блоком. Рану в ротовой полости ушивали узловыми швами. Форму выкроенного лоскута корректировали и фиксировали на подготовленное ранее ложе, располагая сторону со слюнными железами на поверхности склеры. Мышечные волокна фиксировали к верхней прямой мышце узловыми швами 6-0. Конъюнктиву с подлежащей Теноновой оболочкой сшивали узловыми швами 8-0 с краями лоскута слизистой оболочки рта. После операции назначались инстилляции антибиотиков и кортикостероидов по убывающей схеме с 6 раз в день.

    Слезозаместительная терапия продолжалась в обычном дооперационном режиме. Швы удаляли через 2 недели.

    Трансплантация малых слюнных желез была проведена на 21 глазу 19 пациентов. Средний период наблюдения составил 3 года. Медиана МКОЗ улучшилась с исходного значения 20/500 до 20/125 через 1 год (р=0,0004) и до 20/80 через 3 года (р=0,0002) после операции.

    Доля случаев с МКОЗ ≥20/200 увеличилась с 38% в начале исследования до 67% через 1 год (p=0,0294), 78% через 2 года (p=0,0227) и 93% через 3 года (p=0,0015) после операции.

    Отмечалось значительное улучшение показателей теста Ширмера (p<0,0016), показателей окрашивания конъюнктивы и роговицы (p<0.001), а также уменьшение выраженности неоваскуляризации (p<0,0036) и помутнения роговицы (p<0,0156) после операции. Серьезных осложнений не возникло ни в оперированных глазах, ни в ротовой полости.

    Sant’ Anna AEBPP et al. (2012) сообщили о хороших результатах трансплантации малых слюнных желез пациентам с тяжелым ССГ.

    Они отметили, что результаты были тем лучше, чем большее число слюнных желез подвергалось пересадке.

    Однако гистопатологическое исследование показало, что через несколько лет после операции в пересаженной ткани в той или иной степени происходит фиброз, атрофия ацинарных желез и инфильтрация лимфоцитами (Wakamatsu T.H. et al., 2017).

    С учетом этого авторы модифицировали технику операции, осуществляя забор большего количества материала по сравнению с традиционной методикой. Во-первых, это позволяло трансплантировать большее количество слюнных желез, а во-вторых, больший объем подслизистой соединительной ткани мог служить дополнительным барьером, защищающим железы от разрушения в связи с воспалением. Кроме того, авторы полают, что фиксация трансплантата к верхней прямой мышце обеспечивает хороший источник кровоснабжения, помогая более быстрой реваскуляризации лоскута и предотвращая некроз пересаженной ткани.

    Операция позволила не только улучшить состояние пациентов и облегчить симптомы ССГ, но и привела к значительному улучшению остроты зрения. МКОЗ продолжала улучшаться с течением времени, что, вероятно, связано с улучшением состояния глазной поверхности и регрессией кератопатии (рис.).

    Трансплантация малых слюнных желез по модифицированной технике при тяжелом ССГ приводит к долгосрочному увеличению остроты зрения, улучшению состояния глазной поверхности и уменьшению выраженности кератопатии.

    Vazirani J., Bhalekar S., Amescua G., Singh S., Basu S. Minor salivary gland transplantation for severe dry eye disease due to cicatrising conjunctivitis: multicentre long-term outcomes of a modified technique. Br J Ophthalmol. 2021;105(11): 1485–1490.

    


Страница источника: 22-23

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article47837
Просмотров: 7573


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica