Транзиторный макулярный отек после внутрикамерного введения умеренно превышенной дозы цефуроксима при факоэмульсификации катаракты

     Внутрикамерное введение цефуроксима зарекомендовало себя как эффективная профилактика эндофтальмита при хирургии катаракты. В Европе цефуроксим доступен на офтальмологическом рынке в виде препарата Aprocam – раствора, готового к внутрикамерному введению. В США, где проводилось данное исследование, раствор антибиотика готовят непосредственно в операционной для каждого пациента.

    Обычно для приготовления препарата используется 750 мг цефуроксима, разведенного в 7,5 мл физиологического раствора без консерванта. 3 мл этого препарата помещают в пустой флакон емкостью 30 мл и добавляют к нему 27 мл физиологического раствора. В результате получают концентрацию цефуроксима 1 мг /0,1 мл. В конце каждой операции факоэмульсификации катаракты в переднюю камеру через парацентез вводят 0,1 мл итогового раствора.

    11 пациентов (13 глаз), прооперированных доктором David C. Wong в один операционный день, получили интракамерально несколько превышенную концентрацию цефуроксима. Двое из этих пациентов перенесли билатеральную хирургию катаракты. В тот день медицинским персоналом была допущена ошибка при разведении антибиотика и финальная концентрация цефуроксима составила 9 мг/0,1 мл.

    На первые сутки после операции в 6 из 13 случаев было отмечено снижение зрения до 0,3 и ниже. У двух пациентов признаки макулярного отека были заметны при осмотре за щелевой лампой. Им было сразу выполнено исследование на OCT Spectralis, которое выявило увеличение центральной толщины сетчатки до 909 и 873 мкм. В тот же день была определена взаимосвязь отека сетчатки и повышенной концентрации цефуроксима. Все пациенты, прооперированные в это время, подверглись тщательному обследованию.

    Исследование ОСТ было выполнено во всех случаях на 4-е сутки после операции. У 6 пациентов с низким зрением в первый послеоперационный день средняя центральная толщина сетчатки была 309 мкм (от 235 до 434 мкм, рис.). При этом центральная толщина сетчатки у пациентов с хорошим зрением составляла 271 мкм (от 195 до 319 мкм), а этот же параметр на парных глазах 279 мкм. Флюоресцентную ангиографию в рамках данного исследования не проводили, так как у данных пациентов не было подозрения на наличие проблем сосудистого генеза.

    Во всех представленных случаях произошла резорбция макулярного отека с уменьшением центральной толщины сетчатки до 271 мкм или менее (235–271 мкм) в течение одной недели после операции. Итоговая острота зрения у пациентов, перенесших развитие отека сетчатки, в среднем составила 0,8 и статистически не отличалась от остроты зрения остальных пациентов.

    В то время как сама по себе процедура факоэмульсификации катаракты может вызывать некоторое субклиническое увеличение центральной толщины сетчатки, ранее было доказано, что внутрикамерное введение цефуроксима в концентрации 1 мг/0,1 мл эффективно для профилактики эндофтальмита и безопасно для тканей глаза. Цефуроксим в такой дозировке не влияет на толщину сетчатки или на плотность эндотелиальных клеток. В ряде сообщений было показано, что превышение дозировки до 3 мг/0,1 мл также не оказывает патологического воздействия на сетчатку и роговицу, а доза, увеличенная до 50–60 мг, ведет к значительному повреждению этих тканей.

    В данной статье впервые описывается влияние превышения внутрикамерной дозы цефуроксима до 9 мг/0,1 мл. При этом выявлено, что такая дозировка может привести к развитию макулярного отека, спонтанно резорбирующегося в течение недели. В то же время, несмотря на гиперосмолярность раствора, введенного в переднюю камеру, ни в одном случае не было отмечено развития токсического синдрома переднего отрезка глаза.

    

    D.C. Wong, M.D. Waxman, L.J. Herrington, N.H. Shorstein. Transient macular edema after intracameral injection of a moderately elevated dose of cefuroxime during phacoemulsification surgery // JAMA Ophthalmol. – 2015. – Vol. 133. – P. 1194–1197.