Актуальность
Рис.1. Фотография глазного дна при поступлении
Рис.2. Данные оптической когерентной томографии с функцией ангиографии до лечения
При осмотре глазного дна у таких пациентов определяются специфические признаки: ретинальные кровоизлияния в сочетании с ватообразными очагами, так называемые пятна Пурчера, которые располагаются в основном перипапиллярно.
Этот синдром впервые описал в 1912 г. австрийский офтальмолог О. Пурчер (1852–1927) у пациентов с закрытой травмой головы и потерей зрения. Автор обнаружил на глазном дне множественные белые ретинальные ватообразные очаги (пятна Пурчера) и кровоизлияния, которые располагались преимущественно вокруг диска зрительного нерва [2, 3, 5].
Механизм развития данного патологического процесса до сих пор недостаточно изучен.
Сам автор объяснял появление ватообразных очагов на глазном дне следствием пропотевания лимфы [1, 3, 6]. Он полагал, что в результате черепно-мозговой травмы возникает резкое повышение внутричерепного давления, что приводит к лимфостазу в периваскулярном пространстве центральных сосудов диска зрительного нерва и пропотеванию лимфы в слои сетчатки, что вызывает отек нейроэпителия и появление очагов экссудации. Весь этот патологический процесс приводит к переполнению вен с их спонтанным разрывом и появлением ретинальных кровоизлияний [6, 7].
Сосудистая окклюзия при данной патологии может возникнуть в результате образования микроэмболов, а также на фоне ангиоспазма и острого повреждения эндотелия сосудов в момент повышения внутрисосудистого давления при сдавлении грудной клетки и закрытой травме головы.
Патологический процесс чаще носит двухсторонний характер, но описаны случаи и одностороннего поражения.
Пациенты жалуются на резкую потерю зрения сразу после травмы или через некоторое время после нее [6, 8]. Степень тяжести травмы при этом не зависит от степени выраженности проявления клинических симптомов на глазном дне.
Несмотря на значительные изменения на глазном дне, прогноз для зрения при своевременном лечении благоприятный, что доказывает теорию транзиторного характера глазной ишемии [3, 4, 6].
Цель
Цель данного исследования – представить редкий клинический случай ретинопатии Пурчера после закрытой черепно-мозговой травмы, а также оценить роль оптической когерентной томографии с функцией ангиографии в диагностике данной патологии.
Материал и методы
Рис.3. Фотография глазного дна после проведенного лечения
Рис.4. Данные оптической когерентной томографии с функцией ангиографии после лечения
При осмотре: острота зрения OD – 0,15, не корригирует, OS – 0,15, не корригирует. ВГД OU – 20 мм. рт. ст.
При биомикроскопии обоих глаза: передний отрезок без патологии.
При офтальмоскопии глазного дна обоих глаз: ДЗН бледные, границы четкие, по ходу верхнее-височной и нижнее-височной сосудистых аркад определяются преретинальные кровоизлияния, единичные пятна Пурчера. Артерии умеренно сужены, вены полнокровны. Периферия сетчатки без патологии (рис 1).
Данные ультразвукового исследование обоих глаз: оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела I–II степени.
Пациентке назначено дополнительное обследование – оптическая когерентная томография с функцией ангиографии обоих глаз. На снимках выявлен плоский остаточный ишемический отек, кровоизлияния по ходу верхнее-височной и нижнее-височной сосудистых аркад под внутренней пограничной мембраной с пятнами Пурчера. В хориоидее отмечалось расширение просвета сосудов в слое Галлера (рис. 2).
На основании анамнеза и полученных данных обследования были выявлены специфические признаки, характерные для ретинопатии Пурчера.
Результаты
В настоящее время специфического лечения данной патологии не существует.
Пациентке было назначено лечение глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами и диуретиками. Также проводилась ангио- и нейропротекторная терапия. Через неделю пациентка отметила положительную динамику от проведенного лечения. Зрение повысилось до VOD – 0,5, не корригирует, VOS – 0,5, не корригирует. На глазном дне полная резорбция кровоизлияний и пятен Пурчера (рис. 3).
На снимках оптической когерентной томография с функцией ангиографии участки ишемии отсутствуют, отек купирован (рис. 4).
Заключение
Представленный клинический случай ретинопатии Пурчера доказывает возможность развития острой сосудистой патологии на глазном дне на фоне закрытой черепно-мозговой травмы без прямого воздействия на глазное яблоко. Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии помогает в постановке правильного диагноза с выявлением всех специфических маркеров заболевания, таких как ишемический отек, пятна Пурчера и кровоизлияний на сетчатке.
