Травмы зрительного анализатора при различной локализации краниоорбитального повреждения

    

    Актуальность

    Одной из наиболее частых причин поражения зрительного анализатора на различных уровнях являются переломы орбиты при кранио-орбитальных повреждениях (КОП). В структуре черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на КОП приходится 6–7 %, а на все виды сочетанной ЧМТ – 34 %. Больным требуется внимание нескольких хирургических специалистов-нейрохирургов, офтальмологов, оториноларингологов и челюстно-лицевых хирургов. Последствия травм глаз являются основной причиной инвалидности. Несвоевременное и неправильное лечение КОП может привести к функциональным нарушениям органа зрения, косметическим дефектам и гнойно-септическим осложнениям.

    Цель

    Оценить влияние локализации краниоорбитальных повреждениях (КОП) на частоту и уровень повреждения зрительного анализатора.

    Материал и методы

    В экстренной нейрохирургическом отделении ФФРЦЭМП под нашим наблюдением находились 115 пострадавших с КОП в возрасте от 18 до 70 лет (мужчины – 92, женщины – 23). Основными причинами травм были: дорожно-транспортные происшествия – 46 (40 %), бытовая травма 21 (18,2 %), криминальная ситуация 34 (29,5 %). У всех пациентов изучен анамнез, выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия (с оптимальной коррекцией), рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия.

    Статистическая обработка полученных результатов проводилась по вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента для оценки достоверности различий.

    Результаты

    Сотрясение мозга было диагностировано у 51 (44,3 %) пациента. Ушибы головного мозга были обнаружены у 50 (43,4 %) больных, с преимущественным поражением лобных долей – у 35 (30,4 %) пациента. Эпидуральные, субдуральные гематомы – у 31 (26,9 %) пациента. Внутримозговые гематомы были выявлены у 12 (10,4 %) больных. Поражения зрительного анализатора на различных уровнях:

    1. Местные нарушения: проникающие ранения глазного яблока у 4 (3,4 %), гифема у 4 (3,4 %), частичный и субтотальный гемофтальм – у 4 (3,4 %) ), травматическая отслойка сетчатки – у 4 (3,4 %) пациентов, повреждение экстраокулярных мышц 12 (10,4 %) , отек мягких тканей орбиты у 43 (37,3 %), ретробульбарная гематома у 38 (33 %), эмфизема 7 (6 %), перелом орбиты у 43 (37,3 %), гематома оболочек зрительного нерва – у 1 (0,8 %), ретробульбарная эмфизема – в 7 (6 %) наблюдениях, переломы стенок канала зрительного нерва – у 2 (1,7 %), внутриорбитальное смещение отломков – в 11 (9,5 %) случаях.

    2. Периферические параличи III, IV, VI черепно-мозговых нервов у 14 (12,1 %).

    3. Ядерные параличи черепно-мозговых нервов у 2 (1,7 %).

    4. Нарушение функции корковых и стволовых отделов головного мозга 2 (1,7 %).

    Среди офтальмологической симптоматики превалировали: дистопия глаз 11 (9,5 %), глазодвигательные нарушения 16 (13,9 %) и диплопия 14 (12,1 %). Одностороннее снижение остроты зрения (не ниже 0,1) было у 50 (43,4 %) из 115 пострадавшего, практическая слепота (менее 0,01) или слепота – у 6 (5,2 %). Разрушение оболочек глаза имелось у 4 (3,4 %) пострадавших. По данным спиральной компьютерной томографии переломы всех стенок/краев орбиты выявлены у 8 (6,9 %) пострадавших, лобно-орбитального комплекса – у 17 (14,7 %), скуло-орбитального – у 6 (5,2 %), нижней и медиальной стенки орбиты у 12 (10,4 %).

    Повреждение ЗН диагностировано при различных локализациях КОП: повреждение зрительного нерва в глазной части 8 (6,9 %), ретробульбарной части 11 (9,5 %), внутри канальный части у 2 (1,7 %), центральной затылочной части 2 (1,7 %). Основными методами нейровизуализации в диагностике ТОН являлась МСКТ. МСКТ сделано 50 (43,4 %) больным, для диагностике ТОН. 21 (18,2 %) пациентам использовали УЗИ Б-сканер.

    В настоящее время эффективных способов лечения ТОН не существует. Всем больным проведена консервативная терапия, 6 больным с переломом костей орбиты со смещением, сделано удаление отломков костей стенки орбиты и хирургическая декомпрессия ЗН. Наблюдалось восстановление зрения у 99 (86 %) пациентов; с улучшением у 10 (8,6 %) больных; 0 (ноль) осталось у 6 (5,2 %) пациентов.

    Выводы

    Прогнозировать результаты лечения повреждение зрительного нерва можно только в случае, когда установлен характер и степень тяжести. Краниоорбитальные повреждение тяжелой степени, надрыв, разрыв, отрыв зрительного нерва, к сожалению, имеет весьма неблагоприятный прогноз – от значительной степени снижения зрения, до полной потери зрения и глаза как орган.