Три основных этапа развития методов лечения неоваскулярной возрастной макулодистрофии

    Доктор Lawrence J. Singerman выделил три основных этапа развития методов лечения неоваскулярной возрастной макулодистрофии (ВМД): проведение термической лазерной коагуляции, фотодинамической лазерной коагуляции и фармакологического лечения.

    По мнению доктора Singerman, не стоит категорически отказываться от проведения лазерного лечения из-за появления нового фармакологического метода. Многим пациентам, которым он качественно провел термическую лазерную операцию по поводу экстрафовеальной хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), не потребовалось дополнительного выполнения интравитреальных инъекций.

    Комбинированное лечение, включающее лазерную коагуляцию и выполнение инъекции препарата-антагониста эндотелиального сосудистого фактора роста (ЭСФР), рекомендуется проводить больным с обширной зоной ХНВ. Выполнение инъекций препаратов-антагонистов ЭСФР не исключает термическую лазерную операцию в экстрафовеальной зоне, что обеспечит сохранность остаточных зрительных функций в течение от 1 года до 2 лет. Обследование таких пациентов в послеоперационном периоде обязательно должно включать проведение флюоресцентной ангиографии.

    Комбинированное лечение обеспечивает не только ингибирование ЭСФР, но и регрессию ХНВ, что уменьшает риск потери зрения. Кроме того, такой подход способствует сокращению количества необходимых интравитреальных инъекций, снижая риск развития осложнений.

    В настоящее время главным методом лечения неоваскулярной ВМД является выполнение интравитреальных инъекций препаратов-антагонистов ЭСФР. С точки зрения доктора Singerman, эта методика не лишена недостатков. Большинство пациентов не получают конечной остроты зрения, равной 0,5 или выше. Несмотря на проведенное лечение у 25-30% больных отмечается снижение зрительных функций.

    В настоящее время ведутся работы по созданию новых препаратов-антагонистов ЭСФР. Е 10030 (Fovista, Ophthotech) является антагонистом тромбоцитарного фактора роста, применение которого в комбинации с ранибизумабом в значительной степени (62%) улучшает результат лечения. Препарат Sqyalamine (Ohr Pharmaceutical) в виде глазных капель ингибирует ЭСФР и ЕФР, а также фактор роста фибробластов путем стимуляции нового антиангиогенного механизма. Кроме того, этот препарат уменьшает количество необходимых интравитреальных инъекций.

    Препарат ACU-4429 (Acucela) для системного приема является модулятором зрительного цикла, его применяют при атрофии сетчатки.

    Он оказывает селективное действие на палочковый аппарат сетчатки. Препарат LFG316 (Novartis) – это комплементарный ингибитор C5, применяемый в виде интравитреальных инъекций для лечения атрофии сетчатки. Препарат Antifactor D (Genentech), используемый для лечения атрофии сетчатки, способствует уменьшению прогрессирования заболевания, особенно у пациентов с наличием специфического биомаркера.

    

    Ophthalmology Times. – 2014. – Vol. 39. – No 5. – P. 12-13.