Актуальность
Рис. 1. Миопическая стафилома, протокол Enhanced HD Line
Рис. 2. Миопическая стафилома, протокол Radial Lines
Известно, что пациенты с миопией высокой степени с наличием миопической стафиломы имеют значительно худшие функциональные и анатомические исходы, чем пациенты с миопией высокой степени без стафиломы глазного яблока [2, 4, 7].
Однако, несмотря на важность данной проблемы, до последнего времени исследование миопической стафиломы ограничивалось преимущественно визуальным, субъективным методом – офтальмоскопией. Опираясь на офтальмоскопические изменения, B.J. Curtin (1977) дифференцировал заднюю стафилому глазного яблока на 10 типов [1]. Позже с развитием технических возможностей диагностики M. Moriyama и соавт. применили 3D магнитно-резонансную томографию в сочетании с фоторегистрацией глазного дна с помощью широкопольной фундус- камеры. Он подразделил стафиломы глазного яблока на 6 различных типов, опираясь на их размер, форму и локализацию [3, 5].
Однако данная методика является недоступной для большинства офтальмологических клиник. Кроме того, она имеет ряд существенных недостатков: низкое пространственное разрешение, неспособность выявления плоских выпячиваний заднего полюса глаза и не позволяет визуализировать и дифференцировать ретинальные, хориоидальные и склеральные структуры.
В связи с этим для анализа кривизны склеры в глазах с патологической миопией все большую популярность набирает использование оптической когерентной томографии (ОКТ) [4, 11].
Данное обследование более информативно при наличии технической возможности выполнения сканирования с помощью сканов с большой длиной. Так, в зарубежной литературе описано исследование стафилом глазного яблока с помощью ultra-widefield OCT с длиной горизонтального скана 23 мм и длиной вертикального скана 20 мм (Canon Corp., Tokyo, Япония). Однако чаще встречаются публикации, основанные на применении сканов с размерами 16×14 мм (Canon Corp., Tokyo, Япония) [8, 10].
В рутинной практике офтальмологов чаще доступны методы ОКТ- сканирования с длиной скана не более 12 мм. В связи с этим врачам-офтальмологам приходится сталкиваться с трудностями диагностики наличия и локализации миопических стафилом.
Цель
Сравнительный анализ эффективности диагностики миопических стафилом с помощью ОКТ при использовании сканов различной длины.
Материал и методы
Рис. 3. Миопическая стафилома, протокол 3D Widefield
Рис. 4. Миопическая стафилома, протокол Macula Line
Проводилось однократное углубленное офтальмологическое обследование пациента. Помимо стандартных методов (визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия переднего и заднего отрезка глаза, ультразвуковая эхобиометрия), выполнялась ОКТ заднего полюса глаза. Использовались ОКТ RTVue XR 100 (Optovue, США) и MIRANTE (NIDEK, Япония). Также выполнялось ультразвуковое В-сканирование с помощью многофункционального ультразвукового комплекса Logiq e фирмы General Electric (США).
Оценивалось наличие стафиломы склеры глазного яблока с уточнением ее локализации.
На первом этапе при исследовании стафиломы склеры глазного яблока использовался ОКТ RTVue XR 100 с применением протокола Еnhanced НD line (12 мм), который в дальнейшем дополнялся протоколами Radial Lines (10 мм), 3D Widefield (12×9 мм). Далее проводилось обследование с помощью ОКТ MIRANTE и его протокола Macula Line с возможностью изменения длины скана до 16,5 мм. Критерием наличия стафиломы склеры глазного яблока служило выявление пролапса склеры.
Наличие стафиломы дополнительно подтверждалось с помощью метода ультразвукового В-сканирования.
Результаты и обсуждение
После исследования заднего полюса глаза с помощью линейного скана 12 мм (протокол Enhanced HD Line) на обоих глазах и его анализа признаки стафиломы глазного яблока не были выявлены (рис. 1). Однако дополнительное проведение радиальных сканов с длиной скана 10 мм (протокол Radial Lines) (рис. 2), а также в режиме 3D c размером сканов 12×9 мм (протокол 3D Widefield) (рис. 3) за счет визуализации пролапса склеры в различных участках заднего полюса на обоих глазах позволило заподозрить наличие расширенной макулярной миопической стафиломы. Локализация стафиломы определялась нами на основании современной классификации стафилом глазного яблока K. Ohno-Matsui (2014) [3].
Далее при обследовании пациента на ОКТ MIRANTE с помощью линейных сканов большей длины (16,5 мм) протокола Macula Line выявился отчетливый пролапс заднего полюса глаза, захватывающий диск зрительного нерва и макулярную зону на обоих глазах (рис. 4).
Ультразвуковое B-сканирование подтвердило наличие стафиломы заднего полюса глазного яблока обоих глаз с глубиной стафиломы 0,31 см на правом глазу и 0,22 см на левом глазу (рис. 5).
Ключевое значение миопической стафиломы в формировании тяжелых форм миопических макулопатий и, как следствие, низких зрительных функций у пациентов с миопией высокой степени неоспоримо. Однако в распоряжении офтальмологов не хватает методов диагностики, традиционно используемых и необходимых для выявления миопических стафилом, таких как магнитно-резонансная томография, ультразвуковое В-сканирование. Поэтому в последние годы все чаще с целью диагностики стафилом глазного яблока используют метод ОКТ.
В нашей работе для обследования пациента мы использовали различные протоколы сканирования с различной длиной скана. Наиболее информативным для выявления наличия и локализации миопической стафиломы является линейный скан с наибольшим размером 16,5 мм, т.к. он позволяет визуализировать оба края стафиломы. Линейный скан 12 мм в данном случае оказался наименее информативен, т.к. у пациента достаточно пологая стафилома с большим радиусом кривизны. В связи с этим возникает необходимость дополнения исследования с помощью протоколов ОКТ-сканирования, предусматривающих радиальное расположение сканов и 3D сканирование. Кроме того, стоит также подтвердить наличие стафиломы результатами В-сканирования. Таким образом, с помощью ОКТ-сканов длиной 10–12 мм с комплексным применением различных протоколов сканирования возможно выявление стафиломы глазного яблока.
Выводы
1. Для выявления наличия и локализации миопической стафиломы наиболее информативным методом является линейный ОКТ-скан с наибольшим размером 16,5 мм.
2. Для диагностики стафилом заднего полюса глазного яблока возможно применение ОКТ-сканов длиной 10–12 мм с использованием протоколов с радиальным расположением сканов и сканированием с получением 3D изображения с учетом данных В-сканирования.
3. Учитывая, что технические возможности ОКТ, широко применяемых в офтальмологической практике, в большинстве случаев поддерживают возможность применения сканов длиной до 12 мм, с их помощью, применяя комплексный подход, необходимо диагностировать наличие и локализацию стафилом склеры глазного яблока. Это может помочь в формировании групп риска развития миопической макулопатии.
